Comparaison entre le stent 6Fr Vs 4Fr Double J

Le concept de l'accès endoscopique aux systèmes collecteurs rénaux pour le diagnostic et le traitement des maladies des voies urinaires supérieures a été introduit pour la première fois par V. Marshall qui a décrit pour la première fois en 1964 la navigation dans le bassin rénal avec un fibroscope flexible rudimentaire. La chirurgie rétrograde intrarénale (RIRS) au moyen d'urétérorénoscopes flexibles (fURS) est considérée comme l'une des options de traitement de première intention pour l'élimination active des calculs rénaux. La lithotripsie urétéroscopique (URSL) avec le laser holmium est une méthode efficace et sûre pour traiter l'urétérolithiase. Après le RIRS, un des aspects techniques est la mise en place d'un stent double J. La logique sous-jacente du stent urétéral est de permettre au flux urinaire de contourner les obstructions internes ou externes, qui nuisent à son drainage. « Double-J » fait référence au type de conception de stent le plus courant qui a été initialement introduit par Finney en 1978. Le terme « double-J » fait référence à la forme en « J » de chaque extrémité du stent, qui est conçue pour ancrer le stent et empêcher son déplacement. La taille moyenne de l'uretère normal est de 1,8 mm avec un écart type de 0,9 mm. La taille standard des stents double J est généralement de 6 Charr. Peu d'études ont été réalisées comparant les stents DJ standard 6Fr et plus petits. Une étude publiée en mars 2018 a montré que le stent 4Fr était supérieur aux stents 5Fr et 6Fr. Un essai contrôlé randomisé (RCT) publié en juillet 2018 a montré un stent de 4,8 Fr supérieur au stent de 6 Fr. Pour évaluer les symptômes liés au stent urétéral, Joshi et al. décrit et validé le Ureteral Stent Related Symptom Questionnaire (USSQ) en 2003. Ce questionnaire auto-administré comprend des questions en six sections : symptômes urinaires, douleurs corporelles, état de santé général, performances au travail, questions sexuelles et problèmes supplémentaires. Le score total est la somme de toutes les questions. Ce questionnaire permet de définir et de comparer les symptômes liés au stent.

Le stent DJ provoque des effets secondaires importants. La dysurie, la pollakiurie et l'urgence urinaire ont été rapportées par 40 %, 50 % et 55 % des patients, respectivement. Des douleurs au flanc, une hématurie macroscopique et de la fièvre ont été signalées respectivement par 32 %, 42 % et 15 % des patients. L'anxiété et les troubles du sommeil ont été signalés par 24 % et 20 % respectivement, et 45 % des patients ont signalé une altération de leur qualité de vie. Une diminution de la libido a été signalée par 45 % et un dysfonctionnement sexuel par 42 % des hommes et 86 % des femmes. Avec peu d'études montrant un stent DJ de petite taille provoquant moins de symptômes que les stents 6Fr standard ; notre étude vise à déterminer si les études précédentes étaient en ligne pour changer la taille standard du stent DJ de 6Fr à une taille plus petite, éventuellement 4Fr. Le stent DJ 6Fr est couramment utilisé dans notre centre. Cette étude vise à comparer la taille standard du stent DJ avec la petite taille en TUTH.

Tous les cas de calculs des voies urinaires nécessitant une intervention endo-urologique seront échantillonnés pour l'étude et les cas répondant aux critères d'inclusion seront randomisés via un échantillonnage aléatoire simple et des nombres générés par ordinateur enfermés dans une enveloppe scellée ouverte juste avant la chirurgie, en deux groupes : Groupe A 6Fr et Groupe B 4Fr. Tous les cas recevront une dose unique de ceftriaxone en peropératoire. Le RIRS sera effectué à l'aide de la gaine d'accès urétérale (UAS) 9.5-11.5 Pr. DJ Stent 4Fr ou 6Fr sera utilisé et la longueur du DJ Stent sera de 26 cm. Le stent sera retiré au 14ème jour postopératoire. Les symptômes seront évalués le jour 3, le jour 7 et le jour du retrait du stent. L'élimination des calculs sera assurée après 1 mois avec une échographie de l'abdomen.