Sammenligning mellom 6Fr vs 4Fr Double J Stent

Konseptet med endoskopisk tilgang til nyrenes samlesystemer for diagnostisering og behandling av øvre urinveissykdommer ble først introdusert av V. Marshall som først beskrev i 1964 navigasjonen i nyrebekkenet med et rudimentalt fleksibelt fiberskop. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) ved hjelp av fleksible ureterorenoskoper (fURS) regnes som et av førstelinjebehandlingsalternativene for aktiv fjerning av nyrestein. Ureteroskopisk litotripsi (URSL) med holmiumlaser er en effektiv og sikker metode for behandling av ureterolithiasis. Etter RIRS er et av de tekniske aspektene plassering av en dobbel-J stent. Den underliggende begrunnelsen for ureterisk stent er å la urinstrømmen omgå interne eller eksterne hindringer, som svekker dreneringen. 'Double-J' refererer til den vanligste typen stentdesign som opprinnelig ble introdusert av Finney i 1978. Begrepet 'dobbel-J' refererer til 'J'-formen til hver ende av stenten, som er utformet for å forankre stenten og forhindre dens forskyvning. Gjennomsnittlig størrelse på normal urinleder er 1,8 mm med et standardavvik på 0,9 mm. Standardstørrelsen for doble J-stenter er vanligvis 6 Fr. Det er gjort få studier som sammenligner standard 6Fr og mindre DJ-stent. En studie publisert i mars 2018 har vist at 4Fr stent er bedre enn 5Fr og 6Fr stent. En randomisert kontrollprøve (RCT) publisert i juli 2018 har vist 4,8 Fr stent overlegen 6Fr stent. For å vurdere ureteral stent-relaterte symptomer, Joshi et al. beskrev og validerte Ureteral Stent Related Symptom Questionnaire (USSQ) i 2003. Dette selvadministrerte spørreskjemaet inneholder spørsmål i seks seksjoner: urinveissymptomer, kroppssmerter, generell helse, arbeidsytelse, seksuelle forhold og tilleggsproblemer. Den totale poengsummen er summen av alle spørsmål. Dette spørreskjemaet kan definere og sammenligne stentrelaterte symptomer.

DJ-stent forårsaker betydelige bivirkninger. Dysuri, urinfrekvens og haster ble rapportert av henholdsvis 40 %, 50 % og 55 % av pasientene. Flankesmerter, grov hematuri og feber ble rapportert av henholdsvis 32 %, 42 % og 15 %. Angst og søvnforstyrrelser ble rapportert av henholdsvis 24 % og 20 %, og 45 % av pasientene rapporterte svekket livskvalitet. Redusert libido ble rapportert av 45 %, og seksuell dysfunksjon av 42 % av mennene og 86 % av kvinnene. Med få studier som viser små DJ-stenter som forårsaker færre symptomer enn standard 6Fr-stenter; vår studie tar sikte på å finne ut om de tidligere studiene var i tråd med å endre standardstørrelsen på DJ-stent fra 6Fr til mindre størrelse, muligens 4Fr. 6Fr DJ stent er ofte brukt i vårt senter. Denne studien har som mål å sammenligne standardstørrelse på DJ-stent med liten størrelse i TUTH.

Alle tilfeller av urinveisstein som krever endourologisk intervensjon vil bli tatt prøver for studier, og tilfeller som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli randomisert via enkel tilfeldig prøvetaking og datamaskingenererte tall innelukket i en forseglet konvolutt åpnet rett før operasjonen, i to grupper: Gruppe A 6Fr og Gruppe B 4Fr. Alle tilfeller vil få en enkelt dose ceftriakson intraoperativt. RIRS vil bli utført med Ureteral Access Sheath (UAS) 9.5-11.5 Fr. DJ Stent 4Fr eller 6Fr vil bli brukt og lengden på DJ Stent vil være 26cm. Stenten fjernes den 14. postoperative dagen. Symptomer vil bli vurdert på dag 3, dag 7 og på dagen for stentfjerning. Steinrydning vil bli sikret etter 1 måned med ultrasonografi av abdomen.