Confronto tra stent doppio J da 6Fr e 4Fr

Il concetto di accesso endoscopico ai sistemi collettori renali per la diagnosi e il trattamento delle malattie delle vie urinarie superiori è stato introdotto per la prima volta da V. Marshall che per primo descrisse nel 1964 la navigazione nella pelvi renale con un fibroscopio flessibile rudimentale. La chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) mediante ureterorenoscopi flessibili (fURS) è considerata una delle opzioni terapeutiche di prima linea per la rimozione attiva dei calcoli renali. La litotripsia ureteroscopica (URSL) con il laser ad olmio è un metodo efficace e sicuro per il trattamento dell'ureterolitiasi. Dopo RIRS, uno degli aspetti tecnici è il posizionamento di uno stent a doppia J. La logica alla base dello stent ureterico è consentire al flusso urinario di bypassare le ostruzioni interne o esterne, che ne compromettono il drenaggio. 'Double-J' si riferisce al tipo più comune di design dello stent introdotto inizialmente da Finney nel 1978. Il termine "doppia J" si riferisce alla forma a "J" di ciascuna estremità dello stent, progettata per ancorare lo stent e impedirne lo spostamento. La dimensione media dell'uretere normale è di 1,8 mm con una deviazione standard di 0,9 mm. La dimensione standard per gli stent a doppia J è tipicamente di 6 Fr. Sono stati condotti pochi studi che confrontano lo stent DJ standard da 6Fr e quello di dimensioni inferiori. Uno studio pubblicato nel marzo 2018 ha dimostrato che lo stent 4Fr è superiore allo stent 5Fr e 6Fr. Uno studio di controllo randomizzato (RCT) pubblicato nel luglio 2018 ha dimostrato che lo stent da 4,8 Fr è superiore allo stent da 6 Fr. Per valutare i sintomi correlati allo stent ureterale, Joshi et al. descritto e convalidato il questionario sui sintomi correlati allo stent ureterale (USSQ) nel 2003. Questo questionario autosomministrato include domande in sei sezioni: sintomi urinari, dolore corporeo, salute generale, prestazioni lavorative, questioni sessuali e problemi aggiuntivi. Il punteggio totale è la somma di tutte le domande. Questo questionario può definire e confrontare i sintomi correlati allo stent.

Lo stent DJ causa effetti collaterali significativi. Disuria, frequenza urinaria e urgenza sono state riportate rispettivamente dal 40%, 50% e 55% dei pazienti. Dolore al fianco, macroematuria e febbre sono stati riportati rispettivamente dal 32%, 42% e 15%. Ansia e disturbi del sonno sono stati segnalati rispettivamente dal 24% e dal 20% e il 45% dei pazienti ha riportato una compromissione della qualità della vita. La diminuzione della libido è stata segnalata dal 45% e la disfunzione sessuale dal 42% degli uomini e dall'86% delle donne. Con pochi studi che mostrano stent DJ di piccole dimensioni che causano meno sintomi rispetto agli stent standard da 6Fr; il nostro studio mira ad accertare se gli studi precedenti fossero in linea per modificare la dimensione standard dello stent DJ da 6Fr a dimensioni inferiori, possibilmente 4Fr. Lo stent DJ da 6Fr è comunemente usato nel nostro centro. Questo studio ha lo scopo di confrontare le dimensioni standard dello stent DJ con le dimensioni ridotte in TUTH.

Tutti i casi di calcoli del tratto urinario che richiedono un intervento endourologico saranno campionati per lo studio e i casi che soddisfano i criteri di inclusione saranno randomizzati tramite semplice campionamento casuale e numeri generati dal computer racchiusi in una busta sigillata aperta appena prima dell'intervento chirurgico, in due gruppi: Gruppo A 6Fr e Gruppo B 4Fr. Tutti i casi riceveranno una singola dose di ceftriaxone intraoperatoriamente. La RIRS verrà eseguita utilizzando la guaina di accesso ureterale (UAS) 9.5-11.5 Fr. Verrà utilizzato DJ Stent 4Fr o 6Fr e la lunghezza di DJ Stent sarà di 26 cm. Lo stent verrà rimosso il 14° giorno postoperatorio. I sintomi saranno valutati il ​​giorno 3, il giorno 7 e il giorno della rimozione dello stent. La clearance della pietra sarà assicurata dopo 1 mese con l'ecografia dell'addome.