Vertailu 6Fr vs 4Fr Double J -stentin välillä

Käsitteen endoskooppisesta pääsystä munuaiskeräysjärjestelmiin ylempien virtsateiden sairauksien diagnosointia ja hoitoa varten esitteli ensin V. Marshall, joka kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1964 navigoinnin munuaislantiossa alkeellisen joustavan kuituputken avulla. Retrogradista munuaistensisäistä leikkausta (RIRS) joustavilla ureterorenoskoopilla (fURS) pidetään yhtenä ensilinjan hoitovaihtoehdoista munuaiskivien aktiivisessa poistamisessa. Uretoskooppinen litotripsia (URSL) holmiumlaserilla on tehokas ja turvallinen menetelmä virtsakivitaudin hoitoon. RIRS:n jälkeen yksi teknisistä näkökohdista on kaksois-J-stentin sijoittaminen. Virtsanjohtimen stentin taustalla on antaa virtsan virtaus ohittaa sisäiset tai ulkoiset esteet, jotka heikentävät sen poistumista. "Double-J" viittaa yleisimpään stenttimuotoon, jonka Finney esitteli alun perin vuonna 1978. Termi "kaksois-J" viittaa stentin kummankin pään "J"-muotoon, joka on suunniteltu ankkuroimaan stentti ja estämään sen siirtyminen. Normaalin virtsanjohtimen keskikoko on 1,8 mm ja standardipoikkeama 0,9 mm. Kaksois-J-stenttien vakiokoko on tyypillisesti 6 Fr. Harvoja tutkimuksia on tehty vertaamalla standardia 6Fr ja pienempiä DJ-stenttiä. Yksi maaliskuussa 2018 julkaistu tutkimus on osoittanut, että 4Fr-stentti on parempi kuin 5Fr- ja 6Fr-stentti. Heinäkuussa 2018 julkaistu satunnaistettu kontrollikoe (RCT) on osoittanut, että 4,8 Fr-stentti on parempi kuin 6Fr-stentti. Virtsanjohtimen stenttiin liittyvien oireiden arvioimiseksi Joshi et ai. kuvasi ja validoi Ureteral Stent Related Symptom Questionnairen (USSQ) vuonna 2003. Tämä itse täytettävä kysely sisältää kysymykset kuuteen osioon: virtsaamisoireet, kehon kipu, yleinen terveys, työsuoritus, seksuaaliasiat ja muut ongelmat. Kokonaispistemäärä on kaikkien kysymysten summa. Tällä kyselylomakkeella voidaan määritellä ja vertailla stenttiin liittyviä oireita.

DJ-stentti aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia. Dysuriaa, tihentynyttä virtsaamista ja kiireellistä virtsaamista raportoivat vastaavasti 40 %, 50 % ja 55 % potilaista. Kylkikipua, karkeaa hematuriaa ja kuumetta raportoivat vastaavasti 32 %, 42 % ja 15 %. Ahdistuneisuutta ilmoitti 24 % ja unihäiriöistä 20 %, ja 45 % potilaista ilmoitti elämänlaadun heikkenemisestä. Libidon heikkenemistä ilmoitti 45 % ja seksuaalista toimintahäiriötä 42 % miehistä ja 86 % naisista. Muutamat tutkimukset osoittavat, että pienikokoinen DJ-stentti aiheuttaa vähemmän oireita kuin tavalliset 6Fr-stentit; tutkimuksemme tavoitteena on selvittää, olivatko aiemmat tutkimukset linjassa DJ-stentin standardikoon muuttamisessa 6Fr:sta pienempään kokoon, mahdollisesti 4Fr:iin. Keskuksessamme käytetään yleisesti 6Fr DJ-stenttiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata DJ-stentin standardikokoa pieneen kokoon TUTH:ssa.

Kaikista endourologista interventiota vaativista virtsatiekivitapauksista otetaan näytteitä tutkimusta varten, ja mukaanottokriteerit täyttävät tapaukset satunnaistetaan yksinkertaisella satunnaisnäytteenotolla ja tietokoneella luoduilla numeroilla suljetussa kirjekuoressa, joka avattiin juuri ennen leikkausta, kahteen ryhmään: Ryhmä A 6Fr ja Ryhmä B 4Fr. Kaikki tapaukset saavat yhden annoksen keftriaksonia leikkauksen aikana. RIRS tehdään käyttämällä ureteral Access Sheath (UAS) 9.5-11.5 Fr. Käytössä on DJ Stent 4Fr tai 6Fr ja DJ Stentin pituus on 26cm. Stentti poistetaan 14. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Oireet arvioidaan päivänä 3, päivänä 7 ja päivänä, jolloin stentti poistetaan. Kivien puhdistuma varmistetaan 1 kuukauden kuluttua vatsan ultraäänitutkimuksella.