- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05746273
Verbesserung der depressiven Stimmung durch Nikotindosierung 3 (DepMIND3)
Nikotinische Modulation des kognitiven Kontrollsystems bei Altersdepression (R33-Phase)
Defizite in der kognitiven Kontrolle sind Kernmerkmale der Altersdepression (LLD), die sowohl zur Emotionsdysregulation als auch zu Problemen mit der Hemmung irrelevanter Informationen, der Konflikterkennung und dem Arbeitsgedächtnis beitragen. Klinisch als exekutive Dysfunktion charakterisiert, sind diese Defizite mit einem schlechten Ansprechen auf Antidepressiva und einem höheren Grad an Behinderung verbunden. Die Verbesserung der Dysfunktion des kognitiven Kontrollnetzwerks (CCN) kann sowohl der Stimmung als auch der kognitiven Leistungsfähigkeit zugute kommen, jedoch verbessert keine aktuelle Pharmakotherapie die Defizite des kognitiven Kontrollnetzwerks bei LLD.
Die Studie untersucht die Hypothese, dass Nikotin-Acetylcholin-Rezeptor-Agonisten die Funktion des Cognitive Control Network verbessern. Dieser Effekt kann im Ergebnis die Stimmung und die kognitive Leistungsfähigkeit bei LLD verbessern. Kleine Open-Label-Studien mit transdermalen Nikotinpflastern (TDN) haben den potenziellen klinischen Nutzen untermauert und unterstützt, dass die transdermale Nikotinverabreichung das Cognitive Control Network einbezieht.
Diese verblindete Studie wird frühere Open-Label-Studien erweitern, die den potenziellen Nutzen bei LLD unterstützen. Es wird die durch neuropsychologische Tests gemessene Wirkung von TDN auf die Schwere der Depression und die kognitiven Kontrollfunktionen untersuchen. Die Studie wird 60 geeignete und eingeschriebene Teilnehmer über einen Zeitraum von 3 Jahren bewerten.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Der Zweck der Studie Depressed MIND3 besteht darin, festzustellen, ob die verblindete, placebokontrollierte Verabreichung von transdermalem Nikotin zu einer signifikanten kognitiven, klinischen und funktionellen Verbesserung bei Teilnehmern mit LLD führt. Es ist seit langem bekannt, dass neuronale Nikotinrezeptoren in präklinischen Studien eine entscheidende Rolle bei der Gedächtnisfunktion spielen, wobei Nikotin die Aufmerksamkeit, das Lernen und die Gedächtnisfunktion verbessert. Dies kann besonders bei LLD relevant sein, die sowohl durch affektive Symptome als auch durch breite kognitive Defizite gekennzeichnet ist. Das gleichzeitige Auftreten kognitiver Defizite bei LLD ist ein klinisch relevanter Phänotyp, der durch erhebliche Behinderung und schlechtes Ansprechen auf Antidepressiva gekennzeichnet ist. Kognitive Defizite können auch bei erfolgreicher Behandlung mit Antidepressiva bestehen bleiben und das Risiko eines Depressionsrückfalls erhöhen. Trotz der klinischen Bedeutung kognitiver Defizite bei LLD gibt es keine etablierten Behandlungen, die speziell auf die Kognition in dieser Population abzielen. Das Fehlen klarer pharmakologischer Ziele und Therapien, die darauf abzielen, kognitive Defizite bei Depressionen zu verbessern, ist ein wesentlicher Mangel in aktuellen Therapeutika.
Wir schlagen vor, dass die Modulation des kognitiven Kontrollnetzwerks durch Stimulierung der nikotinischen Acetylcholinrezeptoren des cholinergen Systems sowohl die Stimmung als auch die Kognition bei depressiven älteren Menschen verbessern wird. Die Studie ist eine randomisierte, doppelblinde Placebo-Kontrollstudie, an der 80 Teilnehmer über einen Zeitraum von 3 Jahren teilnehmen. Die Teilnehmer werden randomisiert (2:1) und erhalten entweder aktive transdermale Nikotinpflaster (TDN) oder passende Placebopflaster. Die Teilnehmer werden 12 Wochen lang täglich Pflaster auftragen, gefolgt von einer 3-wöchigen Auslaufphase.
Die Ziele dieser verblindeten Studie sind: 1) die Zielbindung zu validieren und festzustellen, ob eine Änderung der Gehirnaktivierung bei einer emotionalen Stroop-Aufgabe mit einer Verbesserung der Depressionsschwere und der kognitiven Leistungsfähigkeit zusammenhängt; und 2) Bestimmung der Spezifität der Wirkungen von TDN, indem untersucht wird, ob Änderungen im Default Mode Network (DMN) oder anderen Regionen mit TDN auftreten und wenn ja, ob sie mit Änderungen der klinischen Messungen zusammenhängen.
AIM 1: Untersuchen Sie, wie sich die neuronalen Schaltkreisänderungen von TDN auf depressive Symptome in einer verblindeten RCT auswirken.
Hyp 1A: Im Vergleich zu Placebo wird die TDN-Verabreichung die Stroop-BOLD-Reaktion bei der funktionellen Magnetresonanztomographie signifikant reduzieren. Diese Änderung wird mit einer Verringerung der Depressionsschwere gemäß der Montgomery-Asberg-Depressionsbewertungsskala (MADRS) in Verbindung gebracht.
Hyp 1B: Eine Änderung der Stroop-BOLD-Reaktion anderer Gehirnregionen mit TDN-Verabreichung, insbesondere des DMN, wird nicht signifikant mit einer Änderung der Depressionsschwere assoziiert sein.
Hyp 1C: Im Vergleich zu Placebo verbessert TDN die Schwere der Depression, gemessen anhand von MADRS (primäres klinisches Ergebnis), reduziert Apathie und Grübeln, gemessen anhand von Selbstberichten, und reduziert negatives selbstbezogenes Denken, gemessen anhand der Trait Adjectives Task (sekundäre Ergebnisse).
ZIEL 2: Untersuchen Sie, wie sich die Schaltungsänderungen von TDN auf die CCN-vermittelte kognitive Leistung auswirken.
Hyp 2A: Die Verringerung der Stroop BOLD-Reaktion wird mit einer Verbesserung der Aufmerksamkeit, des Arbeitsgedächtnisses und der Leistung des episodischen Gedächtnisses in Verbindung gebracht. Eine Änderung der Stroop BOLD-Antwort anderer Regionen, insbesondere des DMN, wird nicht mit einer Änderung der Aufgabenleistung in Verbindung gebracht.
Hyp 2B: Verglichen mit Placebo verbessert Nikotin die Leistung bei Aufgaben der Aufmerksamkeit, des Arbeitsgedächtnisses und des episodischen Gedächtnisses (sekundäre Ergebnisse).
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37212
- Vanderbilt Psychiatric Hosptial
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 60 Jahre;
- Diagnose einer schweren depressiven Störung, einzelne oder wiederkehrende Episode (DSM5);
- Auf einer stabilen therapeutischen Dosis eines zulässigen SSRI oder SNRI für mindestens 6 Wochen;
- Schweregrad: mindestens leichte aktive Depressionssymptome, definiert als MADRS ≥ 15;
- Kognition: MMSE ≥ 24;
- fließend Englisch
Ausschlusskriterien:
- Andere psychiatrische Erkrankungen der Achse I, mit Ausnahme einer generalisierten Angststörung (GAD) oder Symptomen einer sozialen Phobie, die in einer depressiven Episode auftreten;
- Verwendung anderer unterstützender Medikamente zur Behandlung von Depressionen (z. B. zusätzliches Bupropion oder andere verstärkende Mittel), die der Teilnehmer nicht absetzen möchte, obwohl kurz wirkende Beruhigungsmittel erlaubt sind;
- Jeder Konsum von Tabak oder Nikotin im letzten Jahr.
- Zusammenleben mit einem Raucher oder regelmäßige Belastung durch Passivrauchen.
- Vorgeschichte einer Alkohol- oder Substanzgebrauchsstörung von mittlerem oder höherem Schweregrad (unter Befürwortung von 4 oder mehr der 12 Kriterien) in den letzten 12 Monaten.
- Akute Suizidalität.
- Akute Trauer (< 1 Monat);
- Aktuelle oder vergangene Psychose.
- Primäre neurologische Störung des Zentralnervensystems, einschließlich Demenz, Schlaganfall, Epilepsie usw.;
- Vorhandensein einer instabilen medizinischen Erkrankung, die eine dringende Behandlung oder Intervention erfordert;
- MRT-Kontraindikation.
- Elektrokrampftherapie oder transkranielle Magnetstimulation in den letzten 2 Monaten;
- Aktuelle oder geplante Psychotherapie, bei der der potenzielle Teilnehmer die Therapie nicht für die Dauer der Studie unterbrechen möchte;
- Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Nikotinpflaster;
- In den letzten 4 Wochen regelmäßige Anwendung von Arzneimitteln mit zentral cholinergen oder anticholinergen Eigenschaften oder mittelschweren/schweren CYP2A6-Hemmern/-Induktoren
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Transdermales Nikotinpflaster
Die Teilnehmer werden randomisiert, um transdermale Nikotinpflaster während der Wachstunden aufzutragen.
Die aktive Dosis wird in den ersten 3 Wochen von 3,5 mg auf 7 mg erhöht.
Die Dosen können je nach Verträglichkeit und wahrgenommenem Nutzen optional auf maximal 14 mg über 12 Wochen titriert werden.
Nach 12 Wochen wird die Pflasterdosis über 2-3 Wochen ausgeschlichen.
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Die Teilnehmer tragen 12-15 Wochen lang täglich transdermale Nikotinpflaster.
Sie werden jeden Morgen ein Studienpflaster auftragen und vor dem Schlafengehen entfernen.
Die aktive Dosis wird von 3,5 mg auf 7 mg titriert und kann dann optional weiter auf eine maximale Dosis von 14 mg titriert werden.
Nach der 12. Woche wird die Dosis über 2-3 Wochen langsam ausgeschlichen.
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Transdermales Placebo-Pflaster
Die Teilnehmer werden randomisiert, um transdermale Placebo-Pflaster während der Wachstunden aufzutragen.
Die Placebo-Patch-Titration spiegelt den aktiven Arm wider, eine Erhöhung der Dosis wird in den ersten 3 Wochen von 3,5 mg auf 7 mg titriert.
Die Dosen können je nach Verträglichkeit und wahrgenommenem Nutzen optional auf maximal 14 mg über 12 Wochen titriert werden.
Nach 12 Wochen wird die Pflasterdosis über 2-3 Wochen ausgeschlichen.
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Die Teilnehmer tragen 12-15 Wochen lang täglich transdermale Placebo-Pflaster.
Sie werden jeden Morgen ein Studienpflaster auftragen und vor dem Schlafengehen entfernen.
Die Dosis des Placebo-Pflasters wird von 3,5 mg auf 7 mg erhöht und kann dann optional weiter auf eine Höchstdosis von 14 mg titriert werden.
Nach Woche 12 wird die Dosis über 2-3 Wochen langsam ausgeschlichen.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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MADRS-Score (Montgomery Asberg Depression Rating Scale).
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Primäres Stimmungsergebnis, gemessen anhand der Gesamtpunktzahl des vom Arzt bewerteten MADRS.
MADRS wird alle 3 Wochen gemessen (Baseline, Woche 3, Woche 6, Woche 9 und Woche 12).
Der MADRS-Gesamtpunktzahlbereich liegt zwischen 0 und 60, wobei höhere Punktzahlen eine stärkere Depressionsschwere anzeigen.
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Baseline bis Woche 12
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Funktionelle Magnetresonanztomographie (MRT)
Zeitfenster: Baseline bis Woche 6.
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MRT-Scans werden zu Studienbeginn und in Woche 6 durchgeführt.
Die MRT misst die Funktion des kognitiven Kontrollnetzwerks, operationalisiert als Reduktion der Stroop-BOLD-Reaktion in den mittleren und oberen Frontalgyri.
Die Stroop BOLD-Reaktion wird als Aktivierungsdifferenz zwischen inkongruenten und kongruenten Bedingungen der emotionalen Stroop-Aufgabe berechnet.
Das primäre Ergebnis ist die Änderung der Aktivierungsdifferenz vom Ausgangswert bis Woche 6.
Dies wird sowohl als kontinuierliche Variable als auch als kategoriale Variable untersucht, die operationalisiert wird, da diese Probanden im Laufe der Zeit eine mittlere / obere Frontalgyri-Z-Score-Reduktion der Aktivierung von 0,5 oder mehr aufweisen.
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Baseline bis Woche 6.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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NIH-Prüfer-Testbatterie
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis: Diese neuropsychologische Testbatterie bewertet eine Reihe von exekutiven Funktionen.
Wir werden den Executive Composite Score und die drei Faktor-Scores (Kognitive Kontrolle, Sprachfluss und Arbeitsgedächtnis) untersuchen.
Höhere Werte weisen auf eine bessere Leistung hin.
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Baseline bis Woche 12
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Selektive Erinnerungsaufgabe
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis, Selektive Erinnerungsaufgabe als Test des unmittelbaren und verzögerten verbalen Gedächtnisses.
Dies ist ein Test mit 8 Versuchen und 16 Wörtern, bei dem der Interviewer dem Teilnehmer unzusammenhängende Wörter vorliest, der sie sich merken muss.
Alle verpassten Elemente werden dann vor dem nächsten Versuch wiederholt.
Für Wiederholungsprüfungen stehen alternative Wortlisten zur Verfügung.
Ein verzögerter Versuch wird nach 20 Minuten verabreicht.
Änderung des Erinnerungsvermögens, Erinnerungsversagen und Konsistenz über 12 Wochen spiegeln die Funktion des verbalen Gedächtnisses wider.
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Baseline bis Woche 12
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Eigenschaft Adjektive Aufgabe
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Die Teilnehmer sehen sich eine Reihe randomisierter, schnell präsentierter positiver und negativer Merkmale an und geben schnell an, ob jedes Adjektiv auf sie zutrifft oder nicht.
Positive und negative Adjektive sind ausgeglichen.
Zu den Maßnahmen gehören die Anzahl der befürworteten oder abgelehnten Adjektive und die RT für diese Studien.
Die Aufgabenleistung bewertet die selbstbezogene Negativitätsverzerrung und ist mit der Reaktion auf Antidepressiva verbunden.
Erwarten Sie eine erhöhte Zustimmung zu positiven Adjektiven und eine zunehmende Ablehnung negativer Adjektive im aktiven Arm.
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Baseline bis Woche 12
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Grübelnde Reaktionsskala
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres Stimmungsergebnis: Veränderung des Grübelns, gemessen anhand der Gesamtpunktzahl der Ruminative Response Scale, gemessen beim Screening-Besuch, Woche 6 und Woche 12.
Dies ist eine Selbstberichtsskala mit einem Bereich von 0-66, wobei höhere Werte ein höheres Maß an Grübeln anzeigen.
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Baseline bis Woche 12
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Apathie-Bewertungsskala (AES)
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäre Stimmungsergebnisse: Veränderung der Apathie, gemessen anhand des Selbstberichts AES, einem Fragebogen mit einem Bereich von 0-54, wobei niedrigere Werte eine größere Apathie anzeigen.
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Baseline bis Woche 12
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Insomnia Severity Index
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäre Stimmungsergebnisse: Änderung des Schweregrads von Schlaflosigkeit als Selbstbericht, ein Fragebogen mit einem Bereich von 0 bis 21, wobei höhere Werte eine Zunahme des Schweregrads anzeigen.
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Baseline bis Woche 12
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Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres Stimmungsergebnis: Veränderung von Angst und Sorge, gemessen mit PSWQ, einem Selbstberichtsfragebogen mit einem Bereich von 16 bis 80, wobei höhere Werte auf größere Angst und Sorge hinweisen.
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Baseline bis Woche 12
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Ermüdungsschwere-Skala
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres Ermüdungsergebnis: Selbstberichteter Fragebogen, der von 0 bis 56 reicht, wobei höhere Werte auf schwere Ermüdung hinweisen.
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Baseline bis Woche 12
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Allgemeine Angststörungsskala (7 Items)
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres Stimmungsergebnis: Selbstberichteter Fragebogen zur Messung der Schwere der Angst.
Der Fragebogen reicht von 0 bis 24, höhere Werte weisen auf einen größeren Angstzustand hin.
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Baseline bis Woche 12
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PROMIS Angewandte Kognitionsfähigkeiten Kurz
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis: PROMIS (Patient Reported Outcome Measurement Information System) ist ein selbstberichteter Fragebogen zur Messung der geistigen Schärfe, Konzentration, des verbalen und nonverbalen Gedächtnisses, der Sprachflüssigkeit und der wahrgenommenen Veränderungen dieser kognitiven Funktionen im Bereich von 0-32, wo höher Noten zeigen eine Verbesserung an.
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Baseline bis Woche 12
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Aufmerksamkeitskontrollskala
Zeitfenster: Baseline bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis: Die Attentional Control Scale (ACS) ist ein Selbstberichtsfragebogen, der entwickelt wurde, um individuelle Unterschiede in der Aufmerksamkeitskontrolle zu messen.
Diese Ergebnisse werden in Bezug auf frühere Studien zur Aufmerksamkeits- und Exekutivkontrolle bei Angstzuständen und Depressionen diskutiert.
Höhere Werte weisen auf eine bessere Aufmerksamkeitskontrolle hin.
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Baseline bis Woche 12
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Aufgabe der Geldanreizverzögerung
Zeitfenster: Grundlinie und bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis. Diese Aufgabe bewertet die neuronale Reaktion während der Prämienerwartung und -quittung. Bei jedem Versuch erhält den Teilnehmern ein Hinweis, dass der Belohnungswert des Versuchs ($ 0, 1, $ 2 oder 4 USD). Nach dem Stichwort kommt es zu einer Verzögerungsfrist, da der Teilnehmer auf das Ziel wartet. Die Teilnehmer drücken so schnell wie möglich eine Taste, wenn das Ziel sichtbar ist. Ein Feedback -Bildschirm wird dann für jeden Versuch mit einem kurzen Intervall vor dem nächsten Versuch auf das Ergebnis ("Hit!" Oder "Miss!") Angezeigt. Die Zieldauer wird während der Sitzung kontinuierlich angepasst, basierend auf der individuellen Leistung, um die Erfolgsquote bei 60%zu erhalten. Die Teilnehmer werden Versuche über 15 Minuten abschließen. |
Grundlinie und bis Woche 12
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Probabilistische Auswahlaufgabe
Zeitfenster: Grundlinie und bis Woche 12
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Sekundäres kognitives Ergebnis zur Bewertung des Belohnungssystems des Gehirns. Teilnehmer werden angewiesen, zwischen abstrakten Stimuli über die Taste zu wählen.
Die Aufgabe besteht aus zwei Phasen.
Während der ersten Phase lernen die Probanden, 6 abstrakte visuelle Stimuli mit unterschiedlichen Belohnungswahrscheinlichkeiten zu verbinden.
In Phase 1 werden die verschiedenen Stimuli immer paarweise dargestellt, wobei die Summe der beiden mit jeder Stimuli verbundenen Belohnungswahrscheinlichkeiten zu 100%entspricht.
Die Teilnehmer erfahren, dass für jedes Paar die Auswahl eines Reizes für den anderen zu mehr Belohnung führt.
Das Probanden wird in Phase zwei an dieser Assoziation getestet.
Während der zweiten Phase muss das Subjekt zwischen neuartigen Kombinationen von Stimuli entscheiden.
Jede Stimuli wird mit den verbleibenden vier Stimuli präsentiert, mit denen er in Phase 1 nicht kombiniert wurde. Die Teilnehmer werden angewiesen, so viele Belohnungen wie möglich zu gewinnen.
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Grundlinie und bis Woche 12
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Warren Taylor, Vanderbilt University Medical Center
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Gandelman JA, Kang H, Antal A, Albert K, Boyd BD, Conley AC, Newhouse P, Taylor WD. Transdermal Nicotine for the Treatment of Mood and Cognitive Symptoms in Nonsmokers With Late-Life Depression. J Clin Psychiatry. 2018 Aug 28;79(5):18m12137. doi: 10.4088/JCP.18m12137.
- Sutherland MT, Ray KL, Riedel MC, Yanes JA, Stein EA, Laird AR. Neurobiological impact of nicotinic acetylcholine receptor agonists: an activation likelihood estimation meta-analysis of pharmacologic neuroimaging studies. Biol Psychiatry. 2015 Nov 15;78(10):711-20. doi: 10.1016/j.biopsych.2014.12.021. Epub 2015 Jan 7.
- Gandelman JA, Newhouse P, Taylor WD. Nicotine and networks: Potential for enhancement of mood and cognition in late-life depression. Neurosci Biobehav Rev. 2018 Jan;84:289-298. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.018. Epub 2017 Aug 30.
- Aizenstein HJ, Butters MA, Wu M, Mazurkewicz LM, Stenger VA, Gianaros PJ, Becker JT, Reynolds CF 3rd, Carter CS. Altered functioning of the executive control circuit in late-life depression: episodic and persistent phenomena. Am J Geriatr Psychiatry. 2009 Jan;17(1):30-42. doi: 10.1097/JGP.0b013e31817b60af.
- Alexopoulos GS, Hoptman MJ, Kanellopoulos D, Murphy CF, Lim KO, Gunning FM. Functional connectivity in the cognitive control network and the default mode network in late-life depression. J Affect Disord. 2012 Jun;139(1):56-65. doi: 10.1016/j.jad.2011.12.002. Epub 2012 Mar 15.
- Taylor WD. Clinical practice. Depression in the elderly. N Engl J Med. 2014 Sep 25;371(13):1228-36. doi: 10.1056/NEJMcp1402180. No abstract available.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
- 222009
- 4R33MH122464-03 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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