Einfluss von Ketamin auf depressive Symptome bei Patienten, die sich einer lumboperitonealen Shunt-Einlage unterziehen

Eine postoperative Depression ist eine perioperative psychologische Komplikation, die die Genesung und Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt. Im Extremfall kann es zu suizidalem Verhalten kommen. Postoperative Depressionen können bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen beobachtet werden.

Die idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) ist die häufigste Ursache für Papillenödeme und tritt typischerweise bei jungen Frauen mit erhöhtem Body-Mass-Index auf. Die Prävalenz von IIH hat in den letzten Jahren zugenommen, parallel zu steigenden Adipositasraten.

In Kohorten von Patienten mit IIH wurde über ein hohes Maß an Angstzuständen und Depressionen berichtet, es ist jedoch nicht klar, ob ein direkter Zusammenhang besteht. Bei IIH-Patienten, bei denen eine gleichzeitig bestehende psychiatrische Erkrankung bekannt ist, wurden schlechtere Ergebnisse im Hinblick auf den Grad der Behinderung und die Lösung der Symptome beobachtet als bei Patienten, bei denen dies nicht der Fall war.

Der Einsatz von lumboperitonealen (LP) Shunts ist als Behandlungsmethode für Patienten mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie (IIH) gut dokumentiert. LP-Shunts bieten im Vergleich zu anderen Behandlungsmodalitäten für IIH, wie stereotaktische ventrikulo-peritoneale Shunts (VP) und Sehnervenscheidenfensterungen (ONSF), eine Reihe von Vorteilen. LP-Shunts vermeiden intrakranielle Risiken wie Hirnblutungen, Krampfanfälle und Shunt-Fehlstellungen.

Im letzten Jahrzehnt wurde festgestellt, dass eine einmalige Verabreichung von Ketamin sowohl in menschlichen als auch tierischen Depressionsmodellen schnelle (in nur einer halben Stunde) und anhaltende antidepressive Wirkung hervorruft. Es gibt einige mögliche Mechanismen der antidepressiven Wirkung von Ketamin. MK-801, ein nichtkompetitiver NMDA-Rezeptorantagonist, erzeugte im Tiermodell der Depression antidepressivumähnliche Wirkungen. Ketamin kann auch die Konzentration des neurotrophen Faktors aus dem Hippocampus-Gehirn erhöhen, was wichtig sein kann, um eine schnelle antidepressive Wirkung hervorzurufen. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Ketamin die Stimmung schnell heben kann, indem es die NMDAR-Rezeptor-abhängige Burst-Aktivität der lateralen Habenula-Neuronen blockiert, um stromabwärts zu enthemmen monoaminerge Belohnungszentren und bieten einen Rahmen für die Entwicklung neuer schnell wirkender Antidepressiva.

Dementsprechend stellten wir die Hypothese auf, dass intraoperatives Ketamin die postoperativen depressiven Symptome nach dem Einsetzen eines thekoperitonealen Shunts reduzieren kann.