Impact van ketamine op depressieve symptomen bij patiënten die lumbo-peritoneale shunt-insertie ondergaan

Postoperatieve depressie is een perioperatieve psychologische complicatie die het herstel en de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig beïnvloedt. In extreme gevallen kan dit leiden tot suïcidaal gedrag. Postoperatieve depressie kan bij verschillende chirurgische ingrepen worden waargenomen.

Idiopathische intracraniale hypertensie (IIH) is de meest voorkomende oorzaak van papiloedeem en wordt doorgaans gezien bij jonge vrouwen met een verhoogde body mass index. De prevalentie van IIH is de afgelopen jaren toegenomen, parallel met de toenemende mate van obesitas.

Er zijn hoge percentages angst en depressie gemeld bij cohorten patiënten met IIH, hoewel het niet duidelijk is of er een direct verband bestaat. Er zijn slechtere resultaten waargenomen in termen van de mate van invaliditeit en het verdwijnen van de symptomen bij IIH-patiënten die een bekende gelijktijdig bestaande psychiatrische aandoening hebben, vergeleken met degenen bij wie dat niet het geval is.

Het gebruik van lumboperitoneale (LP) shunts is goed gedocumenteerd als behandelingsmodaliteit voor patiënten met idiopathische intracraniale hypertensie (IIH). Er zijn een aantal voordelen aan LP-shunts in vergelijking met andere behandelingsmodaliteiten voor IIH, zoals stereotactische ventriculo-peritoneale shunts (VP) en oogzenuwmantelfenestraties (ONSF). LP-shunts vermijden intracraniale risico's, zoals hersenbloedingen, toevallen en verkeerde plaatsing van de shunt.

In de afgelopen tien jaar is gebleken dat een enkele toediening van ketamine snelle (in slechts een half uur) en aanhoudende antidepressieve effecten teweegbrengt, zowel in menselijke als in dierlijke modellen van depressie. Er zijn enkele potentiële mechanismen voor de antidepressieve werking van ketamine. MK-801, een niet-competitieve NMDA-receptorantagonist, produceerde antidepressivum-achtige werkingen in het diermodel van depressie. Ketamine kan ook de niveaus van neurotrofe factoren die afkomstig zijn uit de hippocampus verhogen, wat belangrijk kan zijn voor het veroorzaken van een snel begin van antidepressieve werking. Uit een recent onderzoek is gebleken dat ketamine de stemming snel kan verbeteren door de NMDAR-receptor-afhankelijke bursting-activiteit van de laterale habenula-neuronen te blokkeren om stroomafwaarts te ontremmen. monoaminerge beloningscentra en bieden een raamwerk voor de ontwikkeling van nieuwe snelwerkende antidepressiva.

Dienovereenkomstig veronderstelden we dat intraoperatieve ketamine de postoperatieve depressieve symptomen na het inbrengen van de co-peritoneale shunt kan verminderen.