Impacto da cetamina nos sintomas depressivos em pacientes submetidos à inserção de derivação lombo-peritoneal

A depressão pós-operatória é uma complicação psicológica perioperatória que afeta gravemente a recuperação e a qualidade de vida do paciente. Em casos extremos, pode levar ao comportamento suicida. A depressão pós-operatória pode ser observada em várias operações cirúrgicas.

A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é a causa mais comum de papiledema e é tipicamente observada em mulheres jovens com índice de massa corporal elevado. A prevalência de HII tem aumentado nos últimos anos, paralelamente ao aumento das taxas de obesidade.

Altas taxas de ansiedade e depressão foram relatadas em coortes de pacientes com HII, embora não esteja claro se existe alguma relação direta. Piores resultados em termos de nível de incapacidade e resolução dos sintomas foram observados em pacientes com HII que têm uma doença psiquiátrica coexistente conhecida, em comparação com aqueles que não a têm.

O uso de derivações lomboperitoneais (LP) tem sido bem documentado como modalidade de tratamento para pacientes com hipertensão intracraniana idiopática (HII). Há uma série de vantagens nos shunts LP quando comparados com outras modalidades de tratamento para HII, como shunts ventrículo-peritoneais (VP) estereotáxicos e fenestrações da bainha do nervo óptico (ONSF). Os shunts LP evitam riscos intracranianos, como hemorragia cerebral, convulsões e mau posicionamento do shunt.

Na última década, foi provocada uma única administração de cetamina que provoca efeitos antidepressivos rápidos (em apenas meia hora) e sustentados, tanto em modelos de depressão humanos como animais. Existem alguns mecanismos potenciais de ações antidepressivas da cetamina. MK-801, um antagonista não competitivo do receptor NMDA, produziu ações semelhantes às dos antidepressivos no modelo animal de depressão. A cetamina também pode aumentar os níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro do hipocampo, o que pode ser importante para produzir um rápido início de ação antidepressiva. Um estudo recente descobriu que a cetamina pode elevar rapidamente o humor, bloqueando a atividade de explosão dependente do receptor NMDAR dos neurônios da habenula lateral para desinibir a jusante centros de recompensa monoaminérgicos e fornecem uma estrutura para o desenvolvimento de novos antidepressivos de ação rápida.

Assim, levantamos a hipótese de que a cetamina intraoperatória pode reduzir os sintomas depressivos pós-operatórios após a inserção do shunt co-peritoneal.