Impacto de la ketamina en los síntomas depresivos en pacientes sometidos a la inserción de una derivación lumboperitoneal

La depresión posoperatoria es una complicación psicológica perioperatoria que afecta gravemente la recuperación y la calidad de vida del paciente. En casos extremos, puede conducir a conductas suicidas. La depresión posoperatoria se puede observar en diversas operaciones quirúrgicas.

La hipertensión intracraneal idiopática (HII) es la causa más común de papiledema y generalmente se observa en mujeres jóvenes con un índice de masa corporal elevado. La prevalencia de HII ha aumentado en los últimos años, en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad.

Se han informado tasas altas de ansiedad y depresión en cohortes de pacientes con HII, aunque no está claro si existe alguna relación directa. Se han observado peores resultados en términos de nivel de discapacidad y resolución de síntomas en pacientes con HII que tienen una enfermedad psiquiátrica coexistente conocida en comparación con aquellos que no la tienen.

El uso de derivaciones lumboperitoneales (LP) ha sido bien documentado como modalidad de tratamiento para pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII). Las derivaciones LP tienen varias ventajas en comparación con otras modalidades de tratamiento para la HII, como las derivaciones ventriculoperitoneales (VP) estereotácticas y las fenestraciones de la vaina del nervio óptico (ONSF). Las derivaciones LP evitan riesgos intracraneales, como hemorragia cerebral, convulsiones y mala posición de la derivación.

Durante la última década, se ha demostrado que una sola administración de ketamina provoca efectos antidepresivos rápidos (en tan solo media hora) y sostenidos tanto en modelos de depresión humanos como animales. Existen algunos mecanismos potenciales de acciones antidepresivas de la ketamina. MK-801, un antagonista no competitivo del receptor NMDA, produjo acciones similares a las de los antidepresivos en el modelo animal de depresión. La ketamina también puede aumentar los niveles del factor neurotrófico derivado del cerebro del hipocampo, lo que puede ser importante para producir un inicio rápido de la acción antidepresiva. Un estudio reciente encontró que la ketamina podría elevar rápidamente el estado de ánimo al bloquear la actividad explosiva dependiente del receptor NMDAR de las neuronas de la habénula lateral para desinhibirlas aguas abajo. centros de recompensa monoaminérgicos y proporcionan un marco para desarrollar nuevos antidepresivos de acción rápida.

En consecuencia, planteamos la hipótesis de que la ketamina intraoperatoria puede reducir los síntomas depresivos posoperatorios después de la inserción de la derivación coperitoneal.