Impatto della ketamina sui sintomi depressivi nei pazienti sottoposti a inserimento di shunt lombo-peritoneale

La depressione postoperatoria è una complicanza psicologica perioperatoria che influisce gravemente sul recupero e sulla qualità della vita del paziente. In casi estremi, può portare a comportamenti suicidari. La depressione postoperatoria può essere osservata in vari interventi chirurgici.

L'ipertensione intracranica idiopatica (IIH) è la causa più comune di papilledema e si riscontra tipicamente nelle giovani donne con indice di massa corporea elevato. La prevalenza dell’IIH è aumentata negli ultimi anni, parallelamente all’aumento dei tassi di obesità.

Sono stati riportati alti tassi di ansia e depressione in coorti di pazienti con IIH, sebbene non sia chiaro se esista una relazione diretta. Risultati peggiori in termini di livello di disabilità e risoluzione dei sintomi sono stati osservati nei pazienti IIH che hanno una malattia psichiatrica coesistente nota rispetto a quelli che non ne hanno.

L'uso di shunt lombo-peritoneali (LP) è stato ben documentato come modalità di trattamento per i pazienti con ipertensione intracranica idiopatica (IIH). Ci sono una serie di vantaggi per gli shunt LP rispetto ad altre modalità di trattamento per l'IIH, come gli shunt ventricolo-peritoneali stereotassici (VP) e le fenestrazioni della guaina del nervo ottico (ONSF). Gli shunt LP evitano rischi intracranici, come emorragia cerebrale, convulsioni e malposizione dello shunt.

Negli ultimi dieci anni, è stato provocato che una singola somministrazione di ketamina provoca effetti antidepressivi rapidi (in appena mezz'ora) e prolungati sia in modelli umani che animali di depressione. Esistono alcuni potenziali meccanismi di azione antidepressiva della ketamina. MK-801, un antagonista non competitivo del recettore NMDA, ha prodotto azioni antidepressive nel modello animale di depressione. La ketamina può anche aumentare i livelli dei fattori neurotrofici derivati ​​dal cervello dell'ippocampo, che possono essere importanti per produrre una rapida insorgenza dell'azione antidepressiva. Uno studio recente ha scoperto che la ketamina potrebbe rapidamente migliorare l'umore bloccando l'attività di scoppio dipendente dal recettore NMDAR dei neuroni dell'habenula laterale per disinibire a valle centri di ricompensa monoaminergici e forniscono un quadro per lo sviluppo di nuovi antidepressivi ad azione rapida.

Di conseguenza, abbiamo ipotizzato che la ketamina intraoperatoria possa ridurre i sintomi depressivi postoperatori dopo l'inserimento dello shunt co-peritoneale.