Vergleichende Bewertung des klinischen Ergebnisses der direkten Pulpaüberkappungsbehandlung bei bleibenden Molaren

Insgesamt 120 Seitenzähne von 60 Patienten werden nach der Art der Behandlung zufällig in 4 Gruppen eingeteilt; Konventionelle RetroMTA-Gruppe, konventionelle TheraCal-Gruppe, RetroMTA-Lasergruppe und TheraCal-Lasergruppe (n = 30).

Nach der Auswahl und dem Ausfüllen der Einwilligungserklärung wird für jeden Patienten eine Checkliste erstellt. Es werden periapikale Röntgenaufnahmen und Kälte-/Wärmetests durchgeführt, um die Vitalität der Zähne zu bestätigen. Die Mundspülung erfolgt mit 0,2 %iger Chlorhexidin-Mundspülung für 1 Minute. Alle Zähne der Patienten werden vom gleichen Zahnarzt behandelt. In allen Gruppen wurden Blutungen aus der Untersuchung ausgeschlossen, wenn die Blutung nach der Pulpaexposition länger als drei Minuten anhielt.

Klinische Verfahren Nach örtlicher Betäubung werden die Zähne unter einem Kofferdam isoliert und die Karies mit geeigneten Hand- und Rotationsgeräten entfernt. Es wird eine Zahnreinigung und Blutstillung mit Wattepellets durchgeführt, die leicht mit steriler Kochsalzlösung angefeuchtet sind und auf die freiliegende Stelle aufgetragen werden. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Techniken eingeteilt; eine konventionelle Technik, die als Kontrollgruppe dient und bei der kein Laser verwendet wird, und eine lasergestützte Technik, bei der ein Diodenlaser vor dem Auftragen von Materialien zur Pulpaüberkappung eingesetzt wird. Die Patienten werden einer der folgenden Gruppen zugeordnet; RetroMTA Conventional-Gruppe, TheraCal Conventional-Gruppe, RetroMTA-Lasergruppe und TheraCal-Lasergruppe.

Konventionelle Technik (Kontrollgruppe) RetroMTA Konventionelle Gruppe (n = 30). Nach der Kontrolle der Blutung wird RetroMTA mit der mitgelieferten Flüssigkeit in einem W/P-Verhältnis von 3 Tropfen pro 0,3 g gemischt. Nach 150 Sekunden erfolgt das selektive Ätzen, das Auftragen von Klebematerial und das Auftragen von Kompositrestaurationen gemäß den Anweisungen des Herstellers.

Konventionelle TheraCal-Gruppe (n = 30). Tragen Sie nach der Kontrolle der Blutung mit einer Nadelspitzenspritze vorsichtig die lichthärtende Paste TheraCal LC aus harzmodifiziertem Calciumsilikat (Bisco Inc., Schamburg, IL, USA) auf den freiliegenden Teil der Pulpa gemäß den Empfehlungen des Herstellers auf für Dicke (1 mm) und Aushärtezeit (20 Sekunden).

Lasergestützte Technik Um die Blutung zu kontrollieren, wird der Diodenlaser auf die Expositionsstellen fokussiert, bevor Materialien zur Pulpaabdeckung angebracht werden. Die Schutzbrillen des Patienten, des Bedieners und des Assistenten werden überprüft. Die Hämostase wird durch das 808-nm-Diodenlaser-unterstützte Verfahren (Picasso-AMD, USA) unter Verwendung von 1,5 W, kontinuierlicher Welle, Faserdurchmesser von 400 μm, nicht initiiert und im Kontaktmodus, Spitzenwinkel auf 90° eingestellt, erreicht. Strahldivergenz 16°, 2 s pro Fläche mit 1 mm Durchmesser, Leistungsdichte 190,98 W/cm2, Energiedichte 381,97 J/cm2 und vertikale und horizontale Scanbewegung am Belichtungsort. Die Dekontamination des Hohlraums erfolgt mit 1 W, kontinuierlicher Welle, Faserdurchmesser von 400 μm, nicht initiiert und im Kontaktmodus, Spitzenwinkel auf 90° eingestellt, eine Fläche mit 2 mm Durchmesser pro Sekunde, Leistungsdichte 31,83 W/cm2, Energiedichte 31,83 J/cm2 pro Sekunde und kreisförmige Bewegung. Der Einsatz eines Diodenlasers erfolgt 1 bis 3 Sekunden lang. Nach der Laseranwendung werden die Pulpaabdeckungsmaterialien RetroMTA oder TheraCal gemäß dem Randomisierungsprotokoll über der Expositionsstelle platziert.

TheraCal-Lasergruppe (n = 30). Die Anwendung von TheraCal erfolgt als konventionelle TheraCal-Gruppe. RetroMTA-Lasergruppe (n = 30). Die Anwendung von RetroMTA erfolgt als RetroMTA Conventional-Gruppe. Restaurative Verfahren Die Kavitäten werden in derselben Sitzung mit Universalkleber in selektiver Ätztechnik für Schmelzränder und Selbstätztechnik für Kavitätendentin dauerhaft wiederhergestellt, gefolgt von einer Schicht aus fließfähigem und dann Nanohybrid-Komposit.

Nachverfolgung und Erfolgsauswertung Bei jeder Recall-Untersuchung (1, 3 und 6 Monate) werden die gewonnenen Erkenntnisse aus klinischen und radiologischen Untersuchungen in einem speziellen Formular erfasst. Klinische Beurteilungen werden durch Auftragen von Eis auf der bukkalen Seite, Perkussionstest zur Vorhersage der periradikulären Beteiligung des Zahns und Palpationstest zur Vorhersage des Ausmaßes der periradikulären Knochenbeteiligung durchgeführt. Darüber hinaus erfolgt eine Nachsorge der postoperativen Schmerzen. Zu den klinischen Versagenskriterien gehörten der Verlust der Vitalität, spontane Schmerzen, anhaltende Reaktionen auf thermische Reize und Empfindlichkeit gegenüber Perkussion.

Röntgenuntersuchungen werden von einem kalibrierten Endodontologen durchgeführt, der auch keine Kenntnis von der Art der Behandlungsgruppen hat. Bei jeder digitalen Röntgenaufnahme wird auf Dentinbildung, periapikale und furkale Strahlendurchlässigkeit, Ausdehnung des parodontalen Bandraums und etwaige Pulpaverkalkungen untersucht. Anschließend wird jedes Röntgenbild gescannt und zur digitalen Analyse auf den Computer hochgeladen. Messungen an den digitalisierten Röntgenbildern werden im ersten, dritten und sechsten Monat durchgeführt. Die Zunahme der Dentindicke wird daher mit dem Image J-Programm (Microsoft Corp®, Washington, Redmond, USA) gemessen. Die statistischen Analysen basierend auf den ANOVA-Wiederholungsmessungen werden für ausgewählte Datensätze durchgeführt.