Ocena porównawcza wyników klinicznych leczenia bezpośredniego pokrycia miazgi stałych zębów trzonowych

Łącznie 120 zębów bocznych od 60 pacjentów podzielono losowo na 4 grupy w zależności od rodzaju leczenia; Grupa konwencjonalna RetroMTA, grupa konwencjonalna TheraCal, grupa laserowa RetroMTA i grupa laserowa TheraCal (n = 30).

Dla każdego pacjenta tworzona jest lista kontrolna po dokonaniu przez niego wyboru i wypełnieniu formularza zgody. Wykonuje się rtg okołowierzchołkowe oraz badania na zimno/ciepło, aby potwierdzić żywotność zębów. Płukanie jamy ustnej odbywa się za pomocą 0,2% roztworu chlorheksydyny przez 1 minutę. Wszystkie zęby pacjentów leczy ten sam dentysta. We wszystkich grupach, jeśli krwawienie utrzymywało się dłużej niż trzy minuty po ekspozycji miazgi, zostałoby wyeliminowane z badań.

Procedury kliniczne Po znieczuleniu miejscowym zęby zostają odpowiednio izolowane pod koferdamem, a następnie usuwana jest próchnica przy użyciu odpowiedniego sprzętu ręcznego i rotacyjnego. Przewidziane jest oczyszczenie zębów i tamowanie krwawienia za pomocą płatków bawełny lekko zwilżonych sterylnym roztworem soli fizjologicznej, nałożonych na odsłonięte miejsce. Pacjenci są losowo dzieleni na dwie techniki; technika konwencjonalna, stanowiąca grupę kontrolną, w której nie stosuje się lasera, oraz technika wspomagana laserem, w której przed nałożeniem materiałów do pokrycia miazgi stosuje się laser diodowy. Pacjentów przydziela się do jednej z następujących grup: Grupa konwencjonalna RetroMTA, grupa konwencjonalna TheraCal, grupa laserowa RetroMTA i grupa laserowa TheraCal.

Technika Konwencjonalna (grupa kontrolna) RetroMTA Grupa Konwencjonalna (n = 30). Po zatamowaniu krwawienia RetroMTA miesza się z dostarczonym płynem w proporcji W/P wynoszącej 3 krople na 0,3 g. Po 150 sekundach nastąpi selektywne wytrawianie, nałożenie materiału adhezyjnego i nałożenie uzupełnień kompozytowych na bazie żywicy zgodnie z instrukcjami producenta.

Grupa konwencjonalna TheraCal (n = 30). Po zatamowaniu krwawienia za pomocą strzykawki z igłą delikatnie nałożyć światłoutwardzalną pastę na bazie krzemianu wapnia modyfikowanego żywicą TheraCal LC (Bisco Inc., Schamburg, IL, USA) na odsłoniętą część miazgi zgodnie z zaleceniami producenta dla grubości (1 mm) i czasu utwardzania (20 sekund).

Technika wspomagana laserem W celu opanowania krwawienia laser diodowy skupia się na miejscach naświetlenia przed nałożeniem materiałów pokrywających miazgę. Sprawdzane są okulary ochronne pacjenta, operatora i asystenta. Hemostazę uzyskuje się diodą 808 nm, metodą laserową (Picasso-AMD, USA) przy użyciu fali ciągłej o mocy 1,5 W, średnicy włókna 400 µm, nieinicjowanej i w trybie kontaktowym, kąt końcówki ustawiony na 90°, rozbieżność wiązki 16°, 2 s na obszar o średnicy 1 mm, gęstość mocy 190,98 W/cm2, gęstość energii 381,97 J/cm2 oraz pionowy i poziomy ruch skanujący w miejscu naświetlania. Dekontaminacja wnęki wykonywana jest mocą 1 W, falą ciągłą, średnicą włókna 400 µm, nieinicjowaną i w trybie kontaktowym, kątem końcówki ustawionym na 90°, obszarem o średnicy 2 mm na sekundę, gęstość mocy 31,83 W/cm2, gęstość energii 31,83 J/cm2 na sekundę i ruch okrężny. Użycie lasera diodowego będzie trwało od 1 do 3 sekund. Po nałożeniu lasera na miejsce naświetlenia umieszcza się materiały pokrywające miazgę, RetroMTA lub TheraCal, zgodnie z protokołem randomizacji.

Grupa laserów TheraCal (n = 30). Zastosowanie TheraCal występuje w grupie TheraCal Conventional. Grupa laserów RetroMTA (n = 30). Zastosowanie RetroMTA występuje w grupie RetroMTA Conventional. Procedury odtwórcze Ubytki są trwale odbudowywane podczas tej samej sesji przy użyciu uniwersalnego systemu wiążącego, w technice selektywnego wytrawiania brzegów szkliwa i samotrawiania w przypadku zębiny ubytków, po nałożeniu warstwy płynnego, a następnie nanohybrydowego kompozytu.

Kontrola i ocena powodzenia Podczas każdego badania kontrolnego (1, 3 i 6 miesięcy) informacje uzyskane z badań klinicznych i radiograficznych zapisywane są w specjalnej formie. Ocenę kliniczną przeprowadza się poprzez przyłożenie lodu na stronę policzkową, próbę opukiwania w celu przewidzenia zajęcia okołowierzchołkowego zęba oraz badanie palpacyjne w celu prognozy stopnia zajęcia kości okołokorzeniowej. Ponadto nastąpi kontrola bólu pooperacyjnego. Kryteria niepowodzenia klinicznego obejmowały utratę witalności, spontaniczny ból, przedłużoną reakcję na bodźce termiczne i tkliwość na opukiwanie.

Oceny radiograficzne przeprowadza wykwalifikowany endodonta, który również nie jest świadomy rodzaju grup leczonych. Każde cyfrowe zdjęcie rentgenowskie jest badane pod kątem tworzenia się zębiny, przezierności okołowierzchołkowej i sierści, poszerzenia przestrzeni więzadeł przyzębia i ewentualnych zwapnień miazgi. Następnie każde zdjęcie rentgenowskie jest skanowane i przesyłane do komputera w celu analizy cyfrowej. Pomiary na cyfrowych radiogramach wykonuje się w pierwszym, trzecim i szóstym miesiącu życia. W ten sposób mierzy się wzrost grubości zębiny za pomocą programu Image J (Microsoft Corp®, Washington, Redmond, USA). Analizy statystyczne oparte na powtarzanych pomiarach ANOVA przeprowadzane są dla wybranych zbiorów danych.