Valutazione comparativa del risultato clinico del trattamento di incappucciamento diretto della polpa nei molari permanenti

Un totale di 120 denti posteriori di 60 pazienti vengono divisi casualmente in 4 gruppi a seconda del tipo di trattamento; Gruppo convenzionale RetroMTA, gruppo convenzionale TheraCal, gruppo laser RetroMTA e gruppo laser TheraCal (n = 30).

Viene creata una lista di controllo per ciascun paziente in seguito alla selezione e alla compilazione del modulo di consenso. si effettua la radiografia periapicale e i test del freddo/caldo, per confermare la vitalità dei denti. Il risciacquo della bocca viene effettuato con un collutorio orale di clorexidina allo 0,2% per 1 minuto. Tutti i denti dei pazienti vengono curati dallo stesso dentista. In tutti i gruppi, se il sanguinamento persistesse per più di tre minuti dopo l'esposizione della polpa verrebbe eliminato dalla ricerca.

Procedure cliniche Dopo l'anestesia locale, i denti vengono opportunamente isolati sotto diga di gomma e la carie viene rimossa utilizzando l'apposita attrezzatura manuale e rotante. Sarà effettuata la pulizia dei denti e il controllo del sanguinamento utilizzando pellet di cotone leggermente inumiditi con soluzione salina sterile applicata al sito esposto. I pazienti vengono divisi casualmente in due tecniche; una tecnica convenzionale che funge da gruppo di controllo in cui non viene utilizzato il laser e una tecnica assistita da laser in cui viene applicato il laser a diodi prima dell'applicazione dei materiali di incappucciamento della polpa. I pazienti vengono assegnati in uno dei seguenti gruppi; Gruppo convenzionale RetroMTA, gruppo convenzionale TheraCal, gruppo laser RetroMTA e gruppo laser TheraCal.

Tecnica convenzionale (gruppo di controllo) RetroMTA Gruppo convenzionale (n = 30). Dopo aver controllato il sanguinamento, RetroMTA viene miscelato con il liquido fornito in un rapporto A/P di 3 gocce per 0,3 g. Dopo 150 secondi avverranno la mordenzatura selettiva, l'applicazione del materiale adesivo e l'applicazione dei restauri in resina composita secondo le istruzioni del produttore.

Gruppo TheraCal convenzionale (n = 30). Dopo aver controllato il sanguinamento, utilizzando una siringa con punta d'ago, applicare delicatamente la pasta fotoindurente TheraCal LC modificata con resina (Bisco Inc., Schamburg, IL, USA) sulla porzione esposta della polpa in conformità con le raccomandazioni del produttore per spessore (1 mm) e tempo di polimerizzazione (20 secondi).

Tecnica laser-assistita In seguito al controllo del sanguinamento, il laser a diodi viene focalizzato sui siti di esposizione prima del posizionamento dei materiali di incappucciamento della polpa. Vengono controllati gli occhiali protettivi del paziente, dell'operatore e dell'assistente. L'emostasi è ottenuta mediante diodo da 808 nm, procedura assistita da laser (Picasso-AMD, USA) utilizzando 1,5 W, onda continua, diametro della fibra di 400 μm, non iniziata e in modalità contatto, angolo della punta impostato a 90°, divergenza del raggio 16°, 2 s per un'area con diametro di 1 mm, densità di potenza 190,98 W/cm2, densità di energia 381,97 J/cm2 e movimento di scansione verticale e orizzontale sul sito di esposizione. La decontaminazione della cavità viene eseguita da 1 W, onda continua, diametro della fibra di 400 μm, non avviata e in modalità contatto, angolo della punta impostato a 90°, un'area con diametro di 2 mm al secondo, densità di potenza 31,83 W/cm2, densità di energia 31,83 J/cm2 al secondo e movimento circolare. L'uso del laser a diodi verrà utilizzato per 1-3 secondi. Dopo l'applicazione laser, i materiali di incappucciamento della polpa, RetroMTA o TheraCal, vengono posizionati sul sito di esposizione secondo il protocollo di randomizzazione.

Gruppo laser TheraCal (n = 30). L'applicazione di TheraCal avviene come gruppo TheraCal convenzionale. Gruppo laser RetroMTA (n = 30). L'applicazione di RetroMTA avviene come gruppo convenzionale RetroMTA. Procedure restaurative Le cavità vengono restaurate in modo permanente nella stessa sessione utilizzando l'adesivo universale con la tecnica della mordenzatura selettiva per i margini dello smalto e il self-etch per la dentina delle cavità seguendo uno strato di composito fluido e poi nanoibrido.

Follow-up e valutazione del successo Ad ogni visita di richiamo (1, 3 e 6 mesi), le informazioni ottenute dagli esami clinici e radiografici vengono registrate in un apposito modulo. Le valutazioni cliniche vengono eseguite applicando ghiaccio sul lato vestibolare, test di percussione per prevedere il coinvolgimento periradicolare del dente e test di palpazione per prevedere l'entità del coinvolgimento dell'osso periradicolare. Inoltre, verrà effettuato il follow-up del dolore postoperatorio. I criteri di fallimento clinico includevano la perdita di vitalità, dolore spontaneo, reazioni prolungate agli stimoli termici e dolorabilità alle percussioni.

Le valutazioni radiografiche vengono eseguite da un endodontista calibrato che è anche cieco rispetto al tipo di gruppi di trattamento. In ogni radiografia digitale viene esaminata la formazione della dentina, la radiolucenza periapicale e forcale, l'espansione dello spazio del legamento parodontale e eventuali calcificazioni pulpari. Successivamente, ogni radiografia viene scansionata e caricata sul computer per l'analisi digitale. Le misurazioni sulle radiografie digitalizzate vengono eseguite nel primo, terzo e sesto mese. L'aumento dello spessore della dentina viene quindi misurato utilizzando il programma Image J (Microsoft Corp®, Washington, Redmond, USA). Le analisi statistiche basate sulle misurazioni ripetute ANOVA sono condotte per set di dati selezionati.