Evaluación comparativa del resultado clínico del tratamiento de recubrimiento pulpar directo en molares permanentes

Un total de 120 dientes posteriores de 60 pacientes se dividen aleatoriamente en 4 grupos según el tipo de tratamiento; Grupo RetroMTA Convencional, grupo TheraCal Convencional, grupo láser RetroMTA y grupo láser TheraCal (n = 30).

Se crea una lista de verificación para cada paciente después de su selección y completar el formulario de consentimiento. Se realiza radiografía periapical y pruebas de frío/calor, para confirmar la vitalidad de los dientes. El enjuague bucal se realiza con enjuague bucal de clorhexidina al 0,2% durante 1 minuto. Todos los dientes de los pacientes son tratados por el mismo dentista. En todos los grupos, si el sangrado persistía durante más de tres minutos después de la exposición de la pulpa, se eliminaría de la investigación.

Procedimientos clínicos Después de anestesia local, los dientes se aíslan adecuadamente bajo un dique de goma y se elimina la caries utilizando la mano adecuada y un equipo giratorio. Se habrá realizado una limpieza dental y un control del sangrado utilizando bolitas de algodón ligeramente humedecidas con solución salina estéril aplicadas en el sitio expuesto. Los pacientes se dividen aleatoriamente en dos técnicas; una técnica convencional que actúa como grupo de control en el que no se utiliza láser, y una técnica asistida por láser en la que se aplica láser de diodo antes de la aplicación de materiales de recubrimiento pulpar. Los pacientes se asignan a uno de los siguientes grupos; Grupo RetroMTA convencional, grupo TheraCal convencional, grupo de láser RetroMTA y grupo de láser TheraCal.

Técnica Convencional (grupo control) Grupo RetroMTA Convencional (n = 30). Después de controlar el sangrado, RetroMTA se mezcla con el líquido suministrado en una relación W/P de 3 gotas por 0,3 g. Después de 150 segundos, se realizará el grabado selectivo, la aplicación de material adhesivo y la aplicación de restauraciones de composite de resina de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Grupo TheraCal Convencional (n = 30). Después de controlar el sangrado, utilizando una jeringa con punta de aguja, aplique suavemente la pasta fotoendurecible de silicato de calcio modificado con resina TheraCal LC (Bisco Inc., Schamburg, IL, EE. UU.) en la parte expuesta de la pulpa de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. para espesor (1 mm) y tiempo de curado (20 segundos).

Técnica asistida por láser Como consecuencia de controlar el sangrado, el láser de diodo se enfoca en los sitios de exposición antes de la colocación de los materiales de recubrimiento pulpar. Se revisan las gafas protectoras del paciente, operador y asistente. La hemostasia se obtiene mediante el procedimiento asistido por láser de diodo de 808 nm (Picasso-AMD, EE. UU.) utilizando 1,5 W, onda continua, diámetro de fibra de 400 μm, no iniciado y en modo de contacto, ángulo de punta fijado en 90°, divergencia del haz 16°, 2 s por área con 1 mm de diámetro, densidad de potencia 190,98 W/cm2, densidad de energía 381,97 J/cm2 y movimiento de escaneo vertical y horizontal en el sitio de exposición. La descontaminación de la cavidad se realiza con 1 W, onda continua, diámetro de fibra de 400 μm, no iniciada y en modo de contacto, ángulo de punta ajustado a 90°, un área con 2 mm de diámetro por segundo, densidad de potencia 31,83 W/cm2, densidad energética 31,83 J/cm2 por segundo y movimiento circular. El uso de láser de diodo se utilizará durante 1 a 3 segundos. Después de la aplicación del láser, los materiales de recubrimiento pulpar, ya sea RetroMTA o TheraCal, se colocan sobre el sitio de exposición de acuerdo con el protocolo de aleatorización.

Grupo de láser TheraCal (n = 30). La aplicación de TheraCal se realiza como grupo TheraCal convencional. Grupo láser RetroMTA (n = 30). La aplicación de RetroMTA se produce como grupo RetroMTA convencional. Procedimientos restaurativos Las caries se restauran permanentemente en la misma sesión utilizando adhesivo universal en técnica de grabado selectivo para márgenes de esmalte y autograbado para cavidades de dentina siguiendo una capa de composite fluido y luego nanohíbrido.

Seguimiento y evaluación del éxito En cada examen de repetición (1, 3 y 6 meses), la información obtenida de los exámenes clínicos y radiográficos se registra en un formulario especial. Las evaluaciones clínicas se realizan aplicando hielo en el lado bucal, prueba de percusión para pronosticar la afectación perirradicular del diente y prueba de palpación para pronosticar el alcance de la afectación ósea perirradicular. Además, se realizará un seguimiento del dolor postoperatorio. Los criterios de fracaso clínico incluyeron pérdida de vitalidad, dolor espontáneo, reacciones prolongadas a estímulos térmicos y sensibilidad a la percusión.

Las evaluaciones radiográficas las realiza un endodoncista calibrado que tampoco conoce el tipo de grupos de tratamiento. Cada radiografía digital se examina para detectar formación de dentina, radiolucidez periapical y furcal, expansión del espacio del ligamento periodontal y cualquier calcificación pulpar. Después de eso, cada radiografía se escanea y se carga en la computadora para su análisis digital. Las mediciones de las radiografías digitalizadas se realizan en el primer, tercer y sexto mes. De este modo, el aumento del espesor de la dentina se mide utilizando el programa Image J (Microsoft Corp®, Washington, Redmond, EE. UU.). Los análisis estadísticos basados ​​en las mediciones repetidas ANOVA se realizan para conjuntos de datos seleccionados.