Interventionsprogramm für mehrere Familiengruppen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Jugendlichen mit HIV in Ghana: Ein umsetzungswissenschaftlicher Ansatz

Weltweit leben 38,4 Millionen Menschen mit HIV, davon 1,7 Millionen Kinder im Alter von 0 bis 14 Jahren (UNAIDS, 2022). Afrika südlich der Sahara trägt wesentlich zur HIV-Belastung bei, was sich in der hohen HIV-Prävalenz, Mortalität und Morbidität widerspiegelt (Kharsany & Karim, 2016). In Ghana leben etwa 1,7 % der Bevölkerung mit HIV, wobei Jugendliche im Alter von 15 bis 19 Jahren 0,7 % der HIV-Belastung ausmachen (Agyemang et al., 2020). Die Diagnose HIV verstärkt eine Kaskade psychischer Gesundheitsprobleme, die sich auf alle Aspekte der HIV-Prävention, -Behandlung/-Behandlung auswirken. Diese Anfälligkeit ist bei Jugendlichen, die aufgrund ihres Entwicklungsstadiums ein erhöhtes Risiko für psychische Gesundheitsprobleme haben, deutlich erhöht (Wright et al., 2021). In einer aktuellen globalen Metaanalysestudie betrug die Prävalenz von Depressionen bei ALHIV 26,07 %, wobei Frauen (32,15 %) und ältere Jugendliche im Alter von 15 bis 19 Jahren (37,09 %) betroffen waren. mit der höchsten Rate als Männer (25,07 %) und jüngere Jugendliche im Alter von 10 bis 14 Jahren (29,82 %), bzw. (Ayano et al., 2021).

Mit Schwerpunkt auf SSA ergab eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung, dass 25 % der ALHIV-Patienten positiv auf eine psychiatrische Störung getestet wurden, während 30–50 % emotionale Probleme, Verhaltensstörungen oder erhebliche psychische Belastungen aufwiesen (Dessauvagie et al., 2020). Trotz des Mangels an epidemiologischen Studien in Ghana deuten die vorliegenden Beweise darauf hin, dass ALHIV unter Diskriminierung und Ablehnung leiden, was sie in tiefe psychische Belastungen wie Selbstmordgedanken und Hoffnungslosigkeit stürzt (Doat et al., 2021), die oft in einer schlechteren psychosozialen Anpassung gipfeln (Doku, 2010). Unbehandelte psychische Gesundheitsprobleme bei ALHIV tragen nicht nur zur Belastung der psychischen Gesundheit bei, sondern wirken sich auch negativ auf die Einhaltung der Behandlung, die Prävention von HIV durch die Einführung sicherer sexueller Praktiken und Verhaltensweisen, den Schulbesuch und die schulischen Leistungen aus (Remien et al., 2019).

Vor diesem Hintergrund haben Analysten eine proaktive Reaktion auf die psychischen Gesundheitsprobleme bei ALHIV gefordert (Bhana et al., 2021). Insbesondere wurden die Gesundheitssysteme dazu ermahnt, eine integrierte Gesundheitsversorgung für ALHIV bereitzustellen, die auch die psychische Gesundheit einschließt (Dessauvagie et al., 2020; Vreeman et al., 2017). Dies würde nicht nur die Ergebnisse der HIV-Prävention und -Versorgung verbessern, sondern auch den weltweiten Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung verbessern (Remien et al., 2019). Tatsächlich erhöht das Leben mit HIV als Heranwachsender den Bedarf an effektiver Unterstützung und Beratung, einschließlich der Behandlung psychischer Gesundheitsprobleme, um sicherzustellen, dass sie diese Entwicklungsphase durchlaufen (Hodgson et al., 2012). In der Fachliteratur wird jedoch häufig darauf hingewiesen, dass psychische Gesundheitsprobleme bei ALHIV generell vernachlässigt werden, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, in denen die Investitionen in die psychische Gesundheit und deren Bereitstellung besonders dürftig und unorganisiert sind (Essien & Asamoah, 2020). Bei der Prävention und Behandlung von HIV wurden erhebliche Fortschritte erzielt. Beispielsweise können Jugendliche, bei denen HIV diagnostiziert wurde, mit einer nahezu normalen Lebenserwartung rechnen, wenn sie Zugang zu einer antiretroviralen Kombinationstherapie (cART) haben und diese einhalten (Mills et al., 2011; Teeraananchai et al., 2017). Ghana hat sich wie andere Länder dem Ziel des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen zu HIV/AIDs mit dem Ziel 95-95-95 angeschlossen, dass 95 % der mit HIV (PLWH) lebenden Menschen diagnostiziert werden müssen, wobei 95 % von ihnen eine cART einleiten müssen, und 95 % der Menschen, die mit HIV leben, müssen diagnostiziert werden % der cART-Patienten konnten durch Einhaltung der Behandlung eine Virussuppression erreichen und aufrechterhalten. Diese Erfolge werden jedoch nicht erreicht, ohne die erheblichen psychischen Probleme und Substanzprobleme bei ALHIV anzugehen (Remien et al., 2019). Der Mangel an Forschung und Unterstützung für psychische Gesundheitsbedürfnisse in Ghana und anderen ressourcenbeschränkten Umgebungen stellt eine enorme Belastung dar, für die dringend kostengünstige Lösungen benötigt werden (Vreeman et al., 2017).

Die Mehrfamilien-Gruppentherapie (MFGT) ist eine äußerst kosteneffektive Intervention, die die psychosoziale Belastung bei ALHIV und ihren Lebensgefährten gleichzeitig ganzheitlich angehen soll. Das MFGT ist im nationalen Register evidenzbasierter Programme in den USA aufgeführt und verwendet relativ wenig Ressourcen, um positive Ergebnisse für die psychische Gesundheit verschiedener Teilnehmer zu erzielen. Es wurde ursprünglich für die Zielgruppe Kinder mit störenden Verhaltensstörungen, deren Eltern und Dienstleister entwickelt, wurde jedoch seitdem zur Behandlung einer Reihe psychopathologischer Verhaltensweisen wie Depressionen und Angstzuständen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen, einschließlich Personen, die mit HIV leben, angewendet (Sensoy Bahar et al., 2020). Als strukturiertes Programm und eine Mischung aus Gruppen- und Familieninterventionen konzentriert sich das MFGT auf die Verbesserung von Fähigkeiten und Familienprozessen, die als 4R (Regeln, Verantwortung, Beziehung und respektvolle Kommunikation) und 2S (Stress und soziale Unterstützung) bezeichnet werden. Das wichtigste therapeutische Ziel von MFGT besteht darin, die gegenseitige Unterstützung und das Lernen zwischen Familien zu fördern, die mit ähnlichen Schwierigkeiten konfrontiert sind und ein gemeinsames Ziel haben: die Verbesserung der psychischen Gesundheit und der Verhaltensergebnisse (Loh et al., 2021). Ziel ist es, das Engagement im Gesundheitswesen, die Einhaltung der Behandlung, die Linderung von Symptomen, die Rückfallprävention und die Lebensqualität zu unterstützen. Das MFGT ist ein auf dem Westen basierendes Modell mit starker theoretischer Untermauerung, das eine Ableitung mehrerer Theorien wie Familiensysteme, Strukturfamilien und Theorien des sozialen Lernens darstellt. Es ist auch in der Psychoedukation und der sozialen Gruppenarbeit verankert. Das MFGT ist in ressourcenarmen Gebieten wie Ghana attraktiv, da es erfolgreich von Laienberatern, kommunalen Gesundheitshelfern, Dorfgesundheitsteams und/oder gleichaltrigen Eltern durchgeführt wurde (McKay et al., 2004; Mellins et al., 2014). Dies steht im Einklang mit der von der WHO vorgeschlagenen Strategie zur Aufgabenverlagerung, psychische Gesundheitsprobleme anzugehen, indem nicht-psychische Gesundheitsfachkräfte befähigt werden, wesentliche und grundlegende Unterstützung für die psychische Gesundheit bereitzustellen (Adjorlolo et al., 2019).

Die größten Vorbehalte im Zusammenhang mit der Anwendung des MFGT in Ghana sind zweierlei. Erstens basiert der MFGT auf überwiegend individualistischen, westlichen Familienprinzipien, -prozessen und -praktiken, die in krassem Gegensatz zu Familiensystemen in überwiegend kollektiven Gesellschaften, einschließlich Ghana, stehen. Dies stellt die Anwendung des MFGT in Ghana ohne Rückgriff auf ghanaische Familiensysteme und -praktiken in Frage (Asampong et al., 2021; Sensoy Bahar et al., 2020); Eine Beobachtung, die eine Anpassung des MFGT erforderlich macht, um seine Sensibilität für die lokalen Gegebenheiten und Familiensysteme in Ghana zu erhöhen. Obwohl einige Versionen des MFGT in eine familienbasierte HIV-Präventionsintervention (d. h. das CHAMP-Programm) in Südafrika (McKay et al., 2004; Mellins et al., 2014) und eine familienorientierte Intervention zur wirtschaftlichen Stärkung (SUUBI-Programm) integriert wurden ) in Uganda (Ssewamala et al., 2014) ist dies der erste Versuch, das MFGT vollständig an die Behandlung psychischer Gesundheit und psychosozialer Probleme anzupassen ALHIV in SSA mit Schwerpunkt auf Ghana. Frühere Bemühungen zur Anpassung des MFGT in Uganda konzentrierten sich auf Jugendliche mit störenden Verhaltensstörungen in Bildungseinrichtungen; eine Population, die sich funktionell und psychologisch von ALHIV unterscheidet, einschließlich Familienstrukturen und Funktionsweise. Darüber hinaus zielte keine der bisherigen Bemühungen auf die Stärkung des Gesundheitssystems ab, um integrierte Gesundheitsdienste bereitzustellen, die auch die Unterstützung der psychischen Gesundheit einschließen. Aufgrund der begrenzten personellen, finanziellen und logistischen Ressourcen ist das Gesundheitssystem in Ghana, genau wie in anderen Ländern in SSA, größtenteils auf der primären Ebene fragmentiert. Psychiatrische Dienste sind kaum in die primäre Gesundheitsversorgung für ALHIV integriert. Die meisten psychiatrischen Abteilungen der ghanaischen Krankenhäuser sind schlecht ausgestattet, sodass die Überweisung von ALHIV-Patienten, die psychische Unterstützung benötigen, an psychiatrische Krankenhäuser die sinnvollste Option ist. Allerdings schränken finanzielle Probleme, geografische Barrieren und andere die Nutzung des Überweisungssystems ein, sodass die psychische Gesundheit von ALHIV nicht berücksichtigt wird. Dies erfordert die Integration des Systems zur Unterstützung der psychischen Gesundheit in die primäre Versorgung von ALHIV; Die MFGT hat in dieser Hinsicht bedeutende Perspektiven.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der MFG-Intervention anzupassen, umzusetzen und zu bewerten Verbesserung der psychischen Gesundheit von Jugendlichen mit HIV in Ghana unter Verwendung eines umsetzungswissenschaftlichen Ansatzes. Die spezifischen Ziele der Studie sind:

Kulturelle Anpassung einer bestehenden MFG-Intervention für den Einsatz bei HIV-positiven Jugendlichen und ihren Familien in Lower Manya Krobo, wobei die Ergebnisse der psychischen Gesundheit und die Einhaltung der Behandlung berücksichtigt werden.

Umsetzung der angepassten MFG-Intervention in ausgewählten Gesundheitseinrichtungen in Lower Manya Krobo.

Um die Wirksamkeit der angepassten MFG-Intervention bei der Verbesserung der Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit und der Verbesserung der Therapietreue zu bewerten, wird die Studie in den Gemeinden Atua und Asesewa im Distrikt Lower Manya-Krobo durchgeführt. Dieser Bezirk wurde aufgrund seiner hohen HIV-Prävalenz (5,6 % im Vergleich zur regionalen Prävalenz von 2,8 %) und des Vorhandenseins etablierter HIV-Behandlungseinrichtungen ausgewählt.

Die gesamte Studie wird in drei Phasen durchgeführt. Phase eins ist die Anpassungsphase, die eine kulturelle Anpassung der MFG-Intervention durch Einbindung von Interessengruppen und Fokusgruppendiskussionen umfasst. Phase zwei ist die Pilotimplementierungsphase, die die Implementierung der angepassten Intervention in ausgewählten Gesundheitseinrichtungen umfasst. Phase drei ist die Evaluierungsphase, die die Prozess-, Wirkungs- und Ergebnisbewertung der Interventionswirksamkeit umfasst.

Die Theorie des triadischen Einflusses (Bell et al., 2002) wird den kulturellen und kontextuellen Anpassungsprozess leiten. Diese Theorie argumentiert, dass Verhaltensprobleme in der Kindheit das Ergebnis mehrerer Einflussströme sind, also des intrapersonalen Stroms, der mit den dem Heranwachsenden innewohnenden Qualitäten verbunden ist, des sozialen normativen Stroms, der mit dem unmittelbaren familiären Kontext und dem Heranwachsenden verbunden ist, und des kulturellen Einstellungsstroms, der mit dem soziokulturellen Umfeld verbunden ist ( Flay & Petraitis, 1994). Wir werden die Theorie des triadischen Einflusses durch Rahmenwerke ergänzen, die der Social Action Theory (Ewart, 1991) entnommen sind, einem Modell für Verhaltensänderungen. Das Adaptation Coding Framework von Stirman et al. (2013) wird verwendet, um die an den 4Rs und 2Ss für den ghanaischen Kontext vorgenommenen Änderungen zu dokumentieren.

Der Anpassungsprozess umfasst eine vierstufige Einbindung der Interessengruppen und gemeinsame Treffen, die sich an früheren Anpassungsbemühungen (Asampong et al., 2021; Mellins et al., 2014; Sensoy Bahar et al., 2020) und Anpassungstheorien (Bell et al., 2021) orientieren al., 2002; Ewart, 1991; Stirman et al., 2013). Phase 1 umfasst die Erfassung und Rekrutierung von mindestens 30 Stakeholdern sowie erste Treffen mit Stakeholdern, um ein Bewusstsein für das Projekt zu schaffen, ihre Ansichten zum Umfang und den Erwartungen des Projekts einzuholen und sie als Akteure des Wandels zu befähigen, um nachhaltige Kooperationen und eine Ausweitung des Projekts zu ermöglichen der Eingriff. Daher sind die Befugnisse und der Einfluss jedes einzelnen Beteiligten für das Projekt von entscheidender Bedeutung. Zu den Interessengruppen gehören Eltern, ältere Familienmitglieder (z. B. Neffen, Cousins), Kinder/Jugendliche, Familienoberhäupter, örtliche Häuptlinge und Königinmütter, Gesundheitsfachkräfte, einschließlich kommunaler Gesundheitsbeamter. Das MFGT, das sich auf 4Rs und 2Ss konzentriert, würde den Interessengruppen vorgestellt, um ihre Relevanz und Anwendung in ghanaischen Familien zu diskutieren. Phase 2 beinhaltet eine Überprüfung des MFGT-Lehrplans/-Handbuchs. Zuvor werden der PI und das Forschungsteam mit Unterstützung von Vorgesetzten und anderen lokalen Experten das MFGT-Handbuch überprüfen, um die Relevanz seiner Konzepte und Inhalte für den ghanaischen Kontext zu verstehen. Das Team wird außerdem ein Brainstorming über kontextspezifische Aktivitäten und Beispiele durchführen, die angepasst oder hinzugefügt werden können. Während der Überprüfung werden die Stakeholder aufgefordert, den Aspekt des MFGT zu notieren, mit dem sie Probleme haben, und wie die Probleme angegangen werden können. Diese werden mit allen anwesenden Stakeholdern besprochen, um eine Lösung zu finden. Die Interessengruppen werden sich mit Fragen wie der Anzahl der Familien für das MFGT, der Familienzusammensetzung, dem Zeitpunkt der Durchführung der Intervention, der Dauer und Anzahl der Sitzungen sowie ihrer Meinung darüber befassen, wer die Durchführung der Intervention leiten sollte (d. h. Gesundheitsfachkräfte im Vergleich zu gleichaltrigen Eltern) und dem Standort der Interventionsdurchführung, die Zielverhaltensweisen für die Intervention und das erwartete Ergebnis sowie die Bewertung des Ergebnisses. Phase 3 ist die Überarbeitung des MFGT-Lehrplaninhalts auf der Grundlage der Eingaben, Vorschläge und Rückmeldungen der Stakeholder in Phase 2. Dies liegt in der Verantwortung des PI- und Forschungsteams mit Unterstützung der Projektleiter. Phase 4 ist die Fertigstellung und Genehmigung des angepassten Lehrplans/Handbuchs. Die Stakeholder würden aufgefordert, den überarbeiteten Lehrplan zu überprüfen und sicherzustellen, dass der Inhalt alle in Phase 2 aufgeworfenen Diskussionen und Probleme erfasst. Anträge auf neue Überarbeitungen würden toleriert, wenn die Mehrheit der Stakeholder die Überarbeitung befürworte. Dieser iterative Prozess würde so lange fortgesetzt, bis die Beteiligten den angepassten Lehrplan als Ausdruck und Sensibilität für die ghanaische Kultur und die Familienwertesysteme akzeptieren.

Die Intervention wird anhand eines Pretest-Posttest-Kontrollgruppendesigns pilotiert. Es würden zwei MFGs gebildet, die demografisch aufeinander abgestimmt wären. Sie würden randomisiert in Kontroll- und Interventionsgruppen eingeteilt. Die Kontrollgruppe erhält die übliche Pflege, während der Interventionsgruppe das MFGT verabreicht wird. Die beiden MFGs würden aus Einrichtungen oder Standorten ausgewählt, die geografisch weit voneinander entfernt liegen, um eine Kontamination der Behandlung zu verhindern, d oder fast die gleichen Eingriffe. Die Durchführung der Intervention würde durch das angepasste MFGT-Handbuch/Lehrplan untermauert. Die Stichprobengröße wird auf der Grundlage der praktischen Differenz im erwarteten Mittelwert (d. h. Ergebnis vor und nach der Intervention) im Interventionsarm bestimmt. Unter Verwendung des Computerprogramms G*power2 (Faul et al., 2007), einem Signifikanzniveau (α) von 0,05, einer Trennschärfe von 80 % (β = 0,2) und einem Zuordnungsverhältnis von 1:1 für zwei unabhängige Studienarme Insgesamt sind 72 ALHIV erforderlich, um einen Effekt von 0,6 festzustellen (ca. 36 pro Studienarm). Wir rechnen mit einer Fluktuations-/Nichtantwortrate von 10 % für jeden Studienarm (d. h. 10 % von 36 = etwa 4 zusätzliche Teilnehmer für jeden Studienarm). Daher würden mindestens 80 ALHIV und ihre Familien für die Studie rekrutiert, wobei jeder Studienarm mindestens 40 Teilnehmer erfordern würde. Frühere Studien, in denen Versionen des MFGT in Südafrika übernommen wurden, umfassten 12 bis 20 Familien (Mellins et al., 2014). Sofern sich die Anzahl der Familien für einen MGFT im ghanaischen Kontext nicht ändert, wären daher mindestens vier MFGs und maximal zwei MFGs für jeden Studienarm erforderlich, um eine Stichprobengröße von 80 zu erreichen. Studienergebnisse: Die Hauptstudie Die Ergebnisvariable ist die Verbesserung der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens, wobei der Schwerpunkt auf depressiven und Angstsymptomen liegt. Depressions- und Angstsymptome würden anhand des Patientengesundheitsfragebogens (Kroenke et al., 2001) und der generalisierten Angststörung (Spitzer et al., 2006) beurteilt, die beide bei ghanaischen Jugendlichen validiert wurden (Adjorlolo, 2019; Anum et al ., 2019). Die sekundäre Ergebnisvariable ist die Einhaltung der antiretroviralen Therapie und würde mithilfe des Drei-Punkte-Selbstberichtsmaßes für die Einhaltung von Medikamenten gemessen (Wilson et al., 2016). Dies ist von entscheidender Bedeutung, da dadurch ein Zusammenhang zwischen psychischer Gesundheit und HIV-Ergebnissen hergestellt wird, was die Notwendigkeit der Umsetzung von Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit unterstreicht.

Die letzte Phase der Studie, die Evaluierungsphase, wird iterativ und formativ sein (Longworth et al., 2024). Dabei wird sowohl auf die Wirksamkeit als auch auf die Erfahrungen der Teilnehmer geachtet (Longworth et al., 2023). Diese Phase der Studie wird in drei Schritten erreicht.

Schritt 1: Prozessevaluierung. Der Hauptzweck besteht darin, Informationen über Programmverbesserungen bereitzustellen. indem festgestellt wird, ob die Umsetzung wie geplant verläuft, d. h. (Issel, 2004; Hawe, Degeling & Hall, 2003) erreicht das Programm alle Mitglieder der Zielgruppe, sind alle Materialien und Komponenten des Programms von guter Qualität, werden alle geplanten Aktivitäten des Programms umgesetzt, sind alle Die Teilnehmer waren mit dem Programm zufrieden. Dieser Schritt wird durch die Verwaltung von Fragebögen für Teilnehmer und Moderatoren erreicht. Wir werden auch Fokusgruppendiskussionen mit Teilnehmern und Moderatoren durchführen.

Schritt 2: Folgenabschätzung. Der Hauptzweck besteht darin, Informationen über Programmverbesserungen bereitzustellen. indem festgestellt wird, ob die Umsetzung wie geplant verläuft, d. h. (Issel, 2004; Hawe, Degeling & Hall, 2003) erreicht das Programm alle Mitglieder der Zielgruppe, sind alle Materialien und Komponenten des Programms von guter Qualität, werden alle geplanten Aktivitäten des Programms umgesetzt, sind alle Die Teilnehmer waren mit dem Programm zufrieden

Methoden zum Erreichen von Schritt 2:

Fragebögen für Teilnehmer und Moderatoren Fokusgruppen mit Teilnehmern und Moderatoren Checklisten und/oder Beobachtungen. Schritt 3: Ergebnisbewertung. Dies misst die langfristigen Auswirkungen des Programms, d. h. ob es seine Ziele erreicht; indem ermittelt wird, welche Veränderungen, wenn überhaupt, im Gesundheitszustand und in der Lebensqualität eingetreten sind (Hawe, Degeling & Hall, 2003).

Dies wird 3 und 6 Monate nach der Intervention durchgeführt. Methoden zur Erreichung von Schritt 3: Fragebogen nach der Intervention für die Teilnehmer. Zeitpunkt der Bewertung: Baseline: Vor Beginn der Intervention, Mid-Intervention: Mitte des Interventionszeitraums, Post-Intervention: Unmittelbar nach Ende der Intervention und Follow-up: 3 und 6 Monate nach der Intervention

Datenanalyse: Ein unabhängiger T-Test würde verwendet, um Unterschiede zwischen den Armen in Bezug auf psychische Gesundheitsergebnisse zu bewerten, während Unterschiede innerhalb der Gruppe (Prä-Posttest-Ergebnisse) mithilfe einer Analyse wiederholter Messungen untersucht würden. Beschreibende Statistiken würden verwendet, um die demografischen Merkmale der Teilnehmer und die Antworten auf kategoriale Studienvariablen zusammenzufassen. Chi-Quadrat- und Pearson-Korrelation würden verwendet, um die Beziehung zwischen den Studienvariablen zu bestimmen. Eine Mediationsanalyse mittels Strukturgleichungsmodellierung wird durchgeführt, um potenzielle Mediatoren wie Familienfunktion und Stigmatisierung zu berücksichtigen.

Die aus ausführlichen Interviews und Fokusgruppendiskussionen gesammelten Daten würden einem strengen thematischen Analyseprozess unterzogen, der sich an der Empfehlung von Braun und Clarke (2022) orientiert.