Verhalten, Vorlieben, Bedürfnisse und Hindernisse bei der Familienplanung in vorrangigen Regionen

2 EINFÜHRUNG Es wurde geschätzt, dass die Gesellschaft mit jedem Dollar, der in die Familienplanung investiert wird, lebenslange Vorteile in Höhe von 120 Dollar erzielt, die gesundheitliche, wirtschaftliche und soziale Vorteile umfassen. Moderne Verhütungsmittel können ungewollte Schwangerschaften verhindern und die Zahl unsicherer Abtreibungen, die Müttersterblichkeit und Gesundheitsprobleme aufgrund von Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt verringern. Moderne Verhütungsmittel helfen Paaren dabei, die Entbindung effektiver zu planen und ihre Vorbereitung auf die Elternschaft besser zu kontrollieren. Die zunehmende Einnahme von Verhütungsmitteln wird mit sozialen Vorteilen in Verbindung gebracht, wie z. B. einem höheren Bildungsabschluss bei Mädchen, einer längeren Teilnahme von Frauen an wirtschaftlichen Aktivitäten und einer größeren Entscheidungsfreiheit im Haushalt. Zu den Folgewirkungen gehören die Verringerung der Armut und eine Verbesserung der BIP-Wachstumsrate. Auf nationaler und globaler Ebene ist moderne Verhütung von entscheidender Bedeutung für die Erreichung der Ziele für nachhaltige Entwicklung.

Trotz der Vorteile wirksamer moderner Verhütungsmittel und Investitionen im letzten Jahrzehnt bleibt die Akzeptanz in Afrika südlich der Sahara (29 %) und Südasien (52 %) langsam. Diese Regionen sind sowohl mit einer höheren Mütter- und Kindersterblichkeitsrate als auch mit einer niedrigeren Alphabetisierungsrate bei Frauen konfrontiert und weisen einige der höchsten Armutsraten der Welt auf. Die Nutzung moderner Verhütungsmittel variiert von Land zu Land und innerhalb jeder Region, wobei in einigen Fällen eine erhöhte Anfälligkeit besteht. Die Prävalenzrate moderner Verhütungsmittel (MCPR) liegt in Senegal und Äthiopien bei 26 % bzw. 25 % und ist in Côte d'Ivoire und Nigeria sogar noch niedriger (18 % bzw. 12 %). Bei jüngeren Frauen, die einen größeren Bedarf an modernen Verhütungsmitteln haben, ist die Akzeptanz moderner Verhütungsmittel zur Abstandskontrolle am geringsten. Auch in Südasien weist Pakistan (25 %) einen niedrigeren MCPR auf als andere Länder in der Region wie Bangladesch (59 %) und Indien (56 %). In diesen Gebieten gibt es eine beträchtliche Anzahl von Frauen, die moderne Verhütungsmittel verwenden möchten, aber durch eine Reihe von Hindernissen eingeschränkt werden, die ein besseres Verständnis und eine präzisere Ausrichtung erfordern.

Um die Wirkung der in die Familienplanung investierten Gelder zu maximieren, wird die Konzentration der Interventionen auf Frauen mit der Absicht, Familienplanung (FP) in Anspruch zu nehmen, und die gezielte Ansprache dieser Frauen mit „High-Impact-Praktiken“ – evidenzgestützten FP-Inanspruchnahmetreibern – wahrscheinlich einige der größten und größten Auswirkungen haben erzielt die schnellsten Renditen und kann zu Verschiebungen allgemeinerer Normen führen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Absicht, sie innerhalb eines bestimmten Zeitraums (z. B. 12 Monate) zu verwenden, ein weitaus besserer Indikator für die Verwendung moderner Verhütungsmittel ist als entweder ein unbefriedigter Bedarf, der oft ein zentraler Ergebnisindikator ist, oder sogar die Absicht, sie ohne einen bestimmten Zeitrahmen zu verwenden. Es mangelt jedoch an grundlegenden Daten, um die Absicht tiefgreifend zu messen, zu verstehen, was die Absicht antreibt und wie sich diese für verschiedene Gruppen (auch Segmente) der Bevölkerung unterscheiden. Diese grundlegenden Daten werden benötigt, um Bevölkerungsgruppen und Regionen zu identifizieren, die zu schnellen und signifikanten Verbesserungen bei der Einführung moderner Verhütungsmittel führen können, um die genauen Hindernisse zu ermitteln, die beseitigt werden müssen, und um geeignete Kanäle für die Ansprache verschiedener Frauengruppen zu ermitteln.

2.2 GRÜNDE DER STUDIE Diese Studie wird einen verbraucherorientierten Ansatz verfolgen, um die Absicht von Frauen zu verstehen, moderne Verhütungsmethoden anzuwenden, und die Hindernisse, denen sie bei der Anwendung dieser Methoden gegenüberstehen. Diese Studie wird neue Daten generieren, die es der Regierung und ihren lokalen Partnern ermöglichen werden, die Planung von Programmen zu verbessern, die Frauen bei der freiwilligen Anwendung moderner Verhütungsmethoden unterstützen, was kurzfristig zu einer Steigerung der FP-Inanspruchnahme führen wird. Um diese Daten zu generieren, werden die Ermittler einen mehrstufigen Prozess durchführen.

1. Sammeln Sie umfassende prägende Daten zu den Treibern der FP-Absicht und -Einführung. Um vorrangige Interventionsbereiche festzulegen, werden die Forscher neuartige Daten sammeln, die Verhaltens- und Kontextbarrieren für die Einnahme moderner Verhütungsmittel ganzheitlich erfassen. Die Studie wird eine 360-Grad-Ansicht potenzieller Treiber für FP-Entscheidungen von Frauen in jeder Region aus wichtigen Zielgruppen sammeln und sich dabei auf erwachsene Frauen im gebärfähigen Alter konzentrieren. Unter Verwendung der peer-reviewten CUBES-Frameworks von Surgo und jahrelanger Erfahrung mit Familienplanungsumfragen werden die Ermittler innovative Methoden nutzen, um wichtige Barrieren und Präferenzen kontextübergreifend durch eine eingehende quantitative Umfrage zu erfassen. Diese Umfragen werden auch einen innovativen modularen Index umfassen, der darauf abzielt, die Messung der FP-Absicht präziser zu machen. Diese Fragen werden durch kognitive Tests anhand qualitativer Interviews unter Verwendung des quantitativen Fragebogens wiederholt und anhand der in der ersten Phase des Projekts gesammelten Daten validiert.
2. Wenden Sie fortschrittliche KI-gestützte Analysen an, um Ihre Strategie voranzutreiben. (1) Aufdecken des Wer, Warum, Wo und Wie der zugrunde liegenden Verbraucherkräfte, die die Absicht und den Einsatz moderner Verhütungsmittel vorantreiben, und (2) Identifizieren verschiedener Segmente mit unterschiedlichen Bedürfnissen und Barrieren innerhalb der Zielgruppe. Basierend auf der Stichprobe Aufgrund der Größe und des angewandten analytischen Ansatzes werden die Erkenntnisse auf verschiedenen geografischen Ebenen aufgeschlüsselt (beschrieben im Abschnitt „Stichproben“ dieses Dokuments), um eine sinnvolle programmatische Ausrichtung vor Ort zu unterstützen.
3. Entwickeln Sie gemeinsam mit Implementierungspartnern analysegesteuerte Lösungen. Die Präzision der Umfrageergebnisse wird es AKU mit Sponsor ermöglichen, in Zusammenarbeit mit Regierungspartnern und lokalen Partnern segmentspezifische Interventionsempfehlungen zu generieren, die sich an hochwirksamen Praktiken orientieren, diese verfeinern oder diese ergänzen, die im FP High Impact Practice (HIP) identifiziert wurden. Konsortium. Dazu gehört die Generierung datengesteuerter Eingaben für Teams vor Ort, um Serviceansätze zu entwerfen und zu strategisieren und das richtige HIP auf die richtigen Personen auszurichten. Die Erkenntnisse werden mit wichtigen Interessenvertretern der Regierung und Partnern geteilt, um die Umsetzung in großem Maßstab über verschiedene Mechanismen zu unterstützen. AKU und Surgo werden auch die Einführung von Innovationen durch gleichzeitiges Lernen und Iteration mit Programmpartnern und Regierungsakteuren unterstützen, um die Nutzung der Erkenntnisse zu steuern.

3. STUDIENZIELE

Die Forschung hat drei Hauptziele:

1. Ermittlung des Anteils der Frauen, die beabsichtigen, Familienplanung in Anspruch zu nehmen, aber derzeit keine modernen Verhütungsmethoden anwenden.

   Endpunkt: Prädiktoren für die Absicht und Anwendung moderner Verhütungsmittel bei Frauen, die die Einschlusskriterien erfüllen

2. Um festzustellen, warum Frauen mit FP-Absicht keine modernen Verhütungsmethoden anwenden. Endpunkt: Kontextspezifische Barrieren auf individueller und struktureller Ebene, datengesteuerte Kausalitätsmuster und ein Vergleich der Wirkungsstärken wirkungsvoller Praktiken auf verschiedene Determinanten.
3. Um die Merkmale von Frauen zu identifizieren, die Lücken zwischen Absicht und Handlung aufweisen, und die Interventionen, die es ihnen ermöglichen, eine moderne Verhütungsmethode anzuwenden. Endpunkt: ML-abgeleitete unterschiedliche Bevölkerungssegmente, die sich in ihren Präferenzen und Einstellungen gegenüber modernen Verhütungsmethoden unterscheiden, relative Prävalenz verschiedener Segmente und hochwirksame Interventionen, die auf jedes Segment abgestimmt sind.

Das sekundäre Ziel der Forschung besteht darin, Programme vor Ort dabei zu unterstützen, herauszufinden, zu welchem ​​Bevölkerungssegment eine Frau gehören könnte.

Endpunkt: Tipptool mit einfachen Fragen, die über C/LHWs und andere Feldinterventionen eingesetzt werden können. 4 STUDIENDESIGN Hierbei handelt es sich um eine Querschnittsstudie mit einem gemischten Methodenansatz, die eine repräsentative quantitative Umfrage unter Frauen im gebärfähigen Alter umfasst. Eine ergänzende qualitative Datenerhebung, die im Anschluss an die quantitative Erhebung durchgeführt wird. Die qualitativen Post-Baseline-Interviews werden mit einer kleinen Untergruppe von Frauen durchgeführt, die an den quantitativen Umfragen teilgenommen haben, und werden ein tieferes und differenzierteres Verständnis der quantitativen Ergebnisse ermöglichen.

Quantitative Daten werden über eine umfassende und kontextualisierte Umfrage gesammelt, mit Modulen, die darauf ausgelegt sind:

• Verstehen Sie die demografischen Merkmale einer Frau
• Messen Sie genau die Absichten bezüglich der FP-Nutzung bei unterschiedlichen Frauen in unterschiedlichen Lebensphasen und in unterschiedlichen Kontexten
• Identifizieren Sie die Ursachen für Absichts-Handlungs-Lücken, um Frauen mit der Absicht, Verhütungsmittel zu verwenden, besser zu unterstützen
• Heben Sie Wege zur Nachfragegenerierung und Aufnahme von FP bei denjenigen hervor, die derzeit keine FP-Absicht haben
• Sammeln Sie Daten zu Produkt- und Methodenpräferenzen sowie zur Zufriedenheit, um die Bereitstellungs-, Einführungs- und Fortsetzungsunterstützungsbemühungen zu leiten. Auf die Datenerhebung der Basisumfrage folgen gezielte, schnelle qualitative Interviews mit einer Untergruppe der Befragten. Spezifische Untersuchungsbereiche werden nach der Datenanalyse der Umfrage identifiziert, da diese Interviews darauf abzielen, unerwartete Umfrageergebnisse zu entwirren.

4.1 Stichprobengröße: In der Provinz Sindh wird eine bereichsspezifische Umfrage durchgeführt. Zur Berechnung der Stichprobengröße für diese Studie zum Einsatz moderner Verhütungsmittel bei verheirateten Frauen im gebärfähigen Alter (MWRA) basieren die Berechnungen auf mehreren Schlüsselannahmen: einem Designeffekt von 1,8202 zur Berücksichtigung der Umfragekomplexität, einer relativen Fehlermarge (RME) von 0,15 für die Präzision, und die Zielpopulation macht 15,3 % der Gesamtpopulation aus. Bei einer durchschnittlichen Haushaltsgröße von 6,1 und einer Rücklaufquote von Einzelpersonen und Haushalten von 0,9 wird die Anzahl der Haushalte pro primärer Stichprobeneinheit (PSU) auf 12 ermittelt. Unter Verwendung des prozentualen Einsatzes moderner Verhütungsmittel und des Korrelationskoeffizienten (r) für jede Abteilung wurde die erforderliche Anzahl von Personen, Haushalten und PSUs berechnet, um eine repräsentative Stichprobe sicherzustellen, was zu einer Gesamtzahl von 9230 Personen, 10970 Haushalten und 914 PSUs führte . Siehe Tabelle Annahmen Zielpopulation: MWRA Designeffekt: 1,8202 Relative Fehlermarge (RME): 0,15 Größe der Zielpopulation im Verhältnis zur Gesamtpopulation: 15,3 % Durchschnittliche Haushaltsgröße: 6,1 Einzel- und HH-Antwortrate: 0,9 HH pro PSU: 12 Stichprobengrößenabteilung % der Nutzung moderner Verhütungsmittel R Einzelperson HH PSU Hyderabad 23,6 0,236 1164 1383 115 Karachi 24,4 0,244 1114 1324 110 Larkana 17,3 0,173 1719 2043 170 Mirpur Khas 12,5 0,125 2517 2991 249 Shaheed Benazir Abad 19,8 0,198 1456 1731 144 Sukkur 22,2 0,222 1260 1498 125 Gesamt 9230 10970 914

Definitionen:

Primäre Probenahmeeinheit: Eine PSU wird mithilfe der GIS-Technologie ermittelt. Diese wird aus rund 1000 Einwohnern bestehen.

Haushalt: Ein Haushalt besteht aus einer oder mehreren Personen, die in derselben Wohnung leben und sich die gleiche Küche teilen.

4.2 PROBENAHMESTRATEGIE

In Sindh gibt es insgesamt sechs Divisionen und 30 Bezirke. Es wurde ein mehrstufiger Zufallsstichprobenansatz verwendet. Folgende Schritte wurden beschlossen:

• Schätzungen der Stichprobengröße auf Divisionsebene. Schätzungen der Stichprobengröße, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse sowohl auf Divisions- als auch auf Provinzebene in der Provinz Sindh repräsentativ sind, unter Verwendung der oben genannten Annahmen.
• Verteilung der geschätzten Stichprobengröße auf Divisionsebene auf die Bezirke der jeweiligen Divisionen: Die Stichprobengröße wird mithilfe eines Wahrscheinlichkeitsproportionalstichprobenverfahrens (PPS) auf die Bezirke innerhalb der jeweiligen Regionen verteilt.
• Auswahl von PSUs innerhalb von Bezirken: Nutzen Sie GIS-Technologie, um Cluster zu erstellen und eine zufällige Auswahl von PSUs durchzuführen.

Wählen Sie Haushalte innerhalb der PSUs aus: Verwenden Sie einen systematischen Stichprobenansatz, um 12 Haushalte innerhalb jeder PSU auszuwählen, indem Sie aktuelle Daten aus der Auflistung der Haushaltszeilen verwenden. In jedem Haushalt beginnen die Erzähler das Interview, indem sie die mündliche Erlaubnis des Haushaltsvorstands (oder eines anderen sachkundigen erwachsenen Haushaltsmitglieds) einholen wird eine Liste der Haushaltsmitglieder erstellen. Eine verheiratete Frau im gebärfähigen Alter aus der Liste der Haushaltsmitglieder wird nach dem Zufallsprinzip für ein Interview ausgewählt. Die schriftliche Einwilligung/Zustimmung wird mit der ausgewählten Frau für ein ausführliches Interview eingeholt.

4.3 UMFRAGEINSTRUMENTE Es werden drei Hauptumfrageinstrumente entwickelt: der quantitative Hauptfragebogen, der Fragebogen für männliche Befragte und der qualitative Interviewleitfaden. Die quantitativen Tools werden durch computergestützte persönliche Interviews (CAPI) programmiert und verwaltet.

4.3.1 Quantitative Instrumente Die quantitativen Erhebungsinstrumente decken eine Reihe von Faktoren ab, die nachweislich die Absicht und das FP-Verhalten beeinflussen und im Folgenden zusammengefasst sind.

Thema Unterthema Absicht, Verhütungsmittel zu verwenden Absichtsintensität, Zeithorizont, Meilensteinverknüpfung und wahrgenommene Umsetzbarkeit Wahrnehmungs- oder Verhaltenstreiber Bewusstsein, Überzeugungen und Wahrnehmungen, Vorlieben, Vorurteile, Heuristiken, Emotionen, Selbstwirksamkeit und Absicht im Zusammenhang mit der Einnahme moderner Verhütungsmittel Kontextuell oder systemisch -basierte Treiber Zugang, Kosten, Interaktion im Gesundheitssystem, soziale Normen, Anreize und soziodemografische Merkmale Einflussfaktoren Soziale Netzwerke, Familienentscheidungen, Informationskanäle und Mediennutzung Verbraucherwahrnehmungen hinsichtlich der Bereitstellung von Familienplanungsdiensten durch das Gesundheitssystem, FP-Besuche durch CHWs, fehlender Zugang zu Verhütungsmitteln aufgrund von Lagerbeständen oder Nichtverfügbarkeit von Anbietern. Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem. Inanspruchnahme von Diensten, Wahrnehmungen der Qualität der angebotenen Beratung und Pflege von CHWs und Gesundheitseinrichtungen Produkt- und Methodenpräferenzen Wahrnehmungen auf Produktebene, Missverständnisse, Peer-Perspektiven, Präferenztreiber sowie Nutzungs- und Fortführungs-/Abbruchhistorie Angesichts der Tatsache, dass Familienplanungsverhalten kontextspezifisch ist und Da sich die Unterschiede zwischen Gruppen innerhalb und zwischen Regionen stark unterscheiden, besteht die Absicht darin, qualitative kognitive Interviews im Vorfeld der Umfrage zu nutzen, um die Gestaltung und Kontextualisierung des Fragebogens in jedem Land zu steuern und Personen zu rekrutieren, die unterschiedliche interne Kontexte repräsentieren. Zu den wichtigsten untersuchten Aspekten gehören soziale Aspekte, Geschlecht, FP-Verfügbarkeit, Medienpräsenz und Empfängnisverhütungswahrnehmungen. Die Umfragen werden so weit wie möglich standardisiert, mit begrenzter Variabilität basierend auf Länderfaktoren. Die kognitiven Interviews und die qualitative Arbeit werden nicht nur den Umfrageinhalt, sondern auch die Formulierung und Übersetzung beeinflussen.

Bei der Gestaltung des Fragebogens und der Feldarbeit wird auch eine geschlechtsspezifische Perspektive verwendet. In der Umfrage wird insbesondere die Beteiligung von Frauen an der Entscheidung für den Einsatz moderner Verhütungsmittel untersucht. Durch die Untersuchung von Faktoren wie Autonomie, häuslicher Gewalt, Geschlechtsnormen, Ehegattenunterstützung, Zugang und Mobilität, Medienpräsenz, sozioökonomischen Faktoren, Parität sowie kulturellen und sozialen Normen werden auch die vielfältigen Dynamiken untersucht, die die Selbstwirksamkeit von Frauen beeinflussen.

Um Inklusivität und Komfort während der Feldarbeit zu gewährleisten, testet der Forschungsleiter vorab das Verständnis der Umfrage und engagiert weibliche Befrager für die Durchführung von Interviews bei den Befragten zu Hause oder an anderen privaten Orten. Die Ermittler verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Datenerfassung zu sensiblen Themen von der Familienplanung bis zur Abtreibung und werden Schulungen zur Geschlechtersensitivität für alle Enumeratoren beinhalten. Es werden außerdem besondere Vorkehrungen getroffen, um größtmögliche Sensibilität für die Sicherheit, Privatsphäre und den Komfort des Befragten und der Moderatoren zu gewährleisten. Zur Triangulation der Umfrageantworten werden auch Umfragen mit einer kleinen Teilstichprobe von Ehemännern oder Schwiegermüttern durchgeführt.

4.3.2 Qualitative Post-Baseline-Interviews Auf die Datenerfassung zur Basiserhebung folgen gezielte qualitative Interviews mit einer Untergruppe der Befragten. Spezifische Untersuchungsbereiche werden nach der Datenanalyse der Umfrage identifiziert, da diese Interviews darauf abzielen, die zugrunde liegenden Faktoren bestimmter Verhaltensweisen zu verstehen, um ein differenziertes Verständnis der Komplexität des gemeldeten Phänomens zu erhalten.

Vor der qualitativen Datenerhebung werden halbstrukturierte Interviewleitfäden für diese Untersuchungsbereiche entwickelt, die als Leitfaden für Gespräche dienen und eine umfassende Erkundung relevanter Themen gewährleisten. Dies wird als Änderung beim ERC eingereicht und nach der Genehmigung im Feld eingesetzt.

5 STUDIENBEVÖLKERUNG 5.1 EINSCHLUSSKRITERIEN Alle verheirateten Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren, die in der untersuchten PSU leben und eine schriftliche Einverständniserklärung vorlegen, sind zur Teilnahme an der Studie berechtigt. Aus einem Haushalt wird nur ein MWRA ausgewählt.

Die Einschlusskriterien für qualitative Interviews hängen von den spezifischen Untersuchungsbereichen ab, die durch die Analyse der Basiserhebungsdaten ermittelt werden. Allerdings sind nur Frauen, die an der Basiserhebung teilgenommen haben, berechtigt, an den qualitativen Post-Baseline-Interviews teilzunehmen.

5.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN

• Frauen unter 15 Jahren und über 49 Jahren sind von der Teilnahme ausgeschlossen
• Frauen im Alter von 15 bis 18 Jahren werden ausgeschlossen, es sei denn, ein Elternteil, Erziehungsberechtigter oder Ehepartner stimmt ihrer Teilnahme an der Studie zu.
• Teilnehmer, die die Sprachen, in denen die Umfragen und Interviews durchgeführt werden, nicht sprechen, können ausgeschlossen werden, um eine korrekte Kommunikation und ein Verständnis der Studienmaterialien sicherzustellen.
• Personen mit schweren kognitiven Beeinträchtigungen oder geistigen Behinderungen, die ihre Fähigkeit, die Studienziele zu verstehen oder aussagekräftige Antworten zu geben, beeinträchtigen könnten, können ausgeschlossen werden.
• Teilnehmer, die keine Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie abgeben können oder wollen, werden ausgeschlossen, um ethische Standards einzuhalten und die Rechte der Teilnehmer zu schützen.

5.3 STRATEGIEN ZUR REKRUTIERUNG UND BINDUNG Enumeratoren werden umfassend darin geschult, potenzielle Teilnehmer mit Sensibilität und Respekt anzusprechen und die Studienziele, Verfahren und potenziellen Vorteile klar zu beschreiben, um die Teilnahme zu fördern. Sie werden mit effektiven Kommunikationsfähigkeiten ausgestattet, um auf alle Bedenken und Fragen der Teilnehmer einzugehen und die Bedeutung ihres Beitrags zur Forschung hervorzuheben. Darüber hinaus werden die Auswerter in Strategien eingewiesen, die das Ausfüllen der Umfrage fördern und gleichzeitig sicherstellen sollen, dass sich die Teilnehmer während des gesamten Prozesses gestärkt und wohl fühlen. Dieser Ansatz wird das Vertrauen zwischen Zählern und Teilnehmern stärken und letztendlich zu erfolgreichen Rekrutierungs- und Bindungsbemühungen beitragen. Wichtig ist, dass die Enumeratoren darin geschult werden, das Recht der Teilnehmer anzuerkennen und zu respektieren, jederzeit ohne Konsequenzen die Teilnahme zu verweigern oder aus der Studie auszusteigen. Als Gegenleistung für die Zeit, die die Befragten am Interview teilnehmen, erhalten die Befragten einen kleinen Sachanreiz. Dabei kann es sich um einen kleinen Telefonguthabenbetrag oder einen anderen Haushaltsgegenstand handeln. Der Wert dieses Artikels wird voraussichtlich etwa 500–1.000 PKR betragen. Diese erfolgt nach Abschluss des Interviews, auch wenn der Teilnehmer sich dazu entschließt, den Fragebogen nicht vollständig auszufüllen.

5.4 STUDIENABBRUCH/-RÜCKTRITT Die Teilnahme an der Studie ist vollkommen freiwillig und die Teilnehmer behalten sich das Recht vor, jederzeit ohne Konsequenzen aus der Studie auszusteigen. Sollten Teilnehmer während der Befragung aus der Studie aussteigen wollen, können sie dies einfach dem Erhebungsbeauftragten mitteilen und ihre bisherigen Daten können verworfen werden. Aufgrund der Anonymität der Umfrageantworten können die Daten jedoch nach Abschluss nicht gelöscht werden.

Nach der Erhebung der Basisdaten können die für die Interviews ausgewählten Teilnehmer entscheiden, ob sie an den Interviews teilnehmen möchten oder nicht, und sie können ihre Teilnahme jederzeit beenden, indem sie dem Interviewer ihre Entscheidung mitteilen.

6 STUDIENVERFAHREN 6.1 STUDIENORTE Diese Studie wird in allen Bezirken von Sindh durchgeführt. Die ausgewählten Regionen werden später wie in den Stichprobenmethoden beschrieben bestimmt.

6.2 TEILNEHMERREKRUTIERUNG 6.2.1 Auflistung der Haushalte Das Forschungsteam weist dem Außendienstpersonal zufällig ausgewählte Primary Sampling Units (PSUs) zu. Diese PSUs dienen als Brennpunkte für den Datenerfassungsprozess. Anschließend führt das Außendienstteam eine Haushaltsauflistung innerhalb dieser PSUs durch und dokumentiert dabei sorgfältig die Informationen zu jedem Haushalt. Dieser umfassende Ansatz zielt darauf ab, potenzielle Teilnehmer für die Umfrage zu identifizieren und zu zählen, um eine repräsentative Stichprobe aus der Zielgruppe sicherzustellen.

6.2.2 Basiserhebungen Für die quantitative Basiserhebung werden die Teilnehmer von einem Außendienstmitarbeiter rekrutiert, der ihren Haushalt persönlich besucht, wenn ein Haushalt gemäß dem in 4.2 beschriebenen Stichprobenansatz ausgewählt wird. Die Rekrutierung erfolgt nach Erhalt einer schriftlichen Einverständniserklärung oder Zustimmung.

6.2.3 Qualitative Post-Baseline-Interviews Während des Interviews zur quantitativen Baseline-Umfrage werden die Befragten, die das Interview abgeschlossen haben, um ihre Erlaubnis gebeten, ihre Kontaktinformationen aufzubewahren und für ein mögliches Folgeinterview kontaktiert zu werden. Es wird eine Datenbank mit den Namen und Kontaktdaten der Einwilligungswilligen erstellt.

Im Rahmen der Datenanalyse werden Auswahlkriterien für die qualitativen Interviews erstellt, die auf Fragestellungen basieren, die sich auf Basis der in der quantitativen Datenerhebung erhobenen Daten ergeben. Die Datenbank der einwilligenden Frauen wird genutzt, um gezielt potenzielle Befragte für die qualitativen Interviews zu identifizieren. Wann immer möglich, werden potenzielle Befragte telefonisch angerufen, um einen für sie passenden Zeitpunkt für das Vorstellungsgespräch zu vereinbaren. Dies ist jedoch möglicherweise nicht möglich in Gegenden, in denen die Zahl der Telefonbesitzer niedrig ist oder in denen Mobilfunknetze unzuverlässig sind. Die Befragten der qualitativen Interviews haben Anspruch auf eine zusätzliche Vergütung für ihre Zeit.

6.3 DATENERHEBUNG 6.3.1 Basiserhebungen Quantitative Interviews werden über persönliche Interviews unter Verwendung eines strukturierten elektronischen Fragebogens (CAPI) durchgeführt. Vor Beginn der Datenerhebung werden die Teilnehmer über den Zweck der Studie informiert und eine mündliche/schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Dauer der Vorstellungsgespräche beträgt maximal 45–60 Minuten. Die Teilnahme ist freiwillig und die Teilnehmer können die Umfragen jederzeit beenden; Allerdings werden die Enumeratoren gebeten, die Teilnahme an der Umfrage zu fördern. Alle Fragen mit Ausnahme der Verzweigungslogikfragen sind obligatorisch, die Befragten können jedoch für Bereiche, die sie lieber vertraulich behandeln möchten, die Option „Nicht beantworten“ wählen. Bei den meisten Fragen handelt es sich um Multiple-Choice-Fragen mit Mehrfachantworten und Bewertungsskalenfragen, es wird jedoch auch auf den strategischen Einsatz offener Textantworten geachtet.

6.3.2 Qualitative Post-Baseline-Interviews Die qualitative Datenerhebung nach Baseline wird durch halbstrukturierte Interviews durchgeführt, die Themen abdecken, die auf einer vorläufigen Analyse der quantitativen Baseline basieren. Die Teilnehmer werden über den Zweck der Studie informiert und ihre Zustimmung wird vor Beginn des Interviews eingeholt. Jedes Interview wird mit Zustimmung des Teilnehmers per Audio aufgezeichnet, um eine genaue Datenerfassung zu gewährleisten. Die Interviewer befolgen den Leitfaden, lassen aber auch die Flexibilität zu, aufkommende und von den Teilnehmern angesprochene Themen zu erkunden. (Interviewleitfäden und Einverständniserklärungen für diese qualitativen Interviews werden später eingereicht, wenn die quantitativen Daten analysiert und Themen für die qualitative Bewertung generiert werden. Diese können zu diesem Zeitpunkt noch nicht generiert werden.) Die Umgebung wird so eingerichtet, dass Privatsphäre und Komfort gewährleistet sind und eine offene und ehrliche Kommunikation gefördert wird. Feldnotizen können erstellt werden, um nonverbale Hinweise und Kontextinformationen zu erfassen. Im Anschluss an die Interviews werden die Aufzeichnungen wörtlich transkribiert und zur anschließenden Analyse ins Englische übersetzt.

6.4 QUALITÄTSSICHERUNG UND QUALITÄTSKONTROLLE Die Qualitätssicherung und Qualitätskontrolle der Daten ist ein fortlaufender Prozess während der gesamten Feldarbeit und Analyse. Prozesse zur Datenqualitätskontrolle werden in die programmierten Fragebögen integriert und in die Schulung der Datenerhebungsbeauftragten integriert.

Um die Datenqualität vor den Analysen sicherzustellen, werden die Forscher strenge Maßnahmen ergreifen, um eine Voreingenommenheit der Befragten zu verhindern und eine Ermüdung der Befragten zu vermeiden und gleichzeitig die Informationen zu maximieren. Es werden kognitive Interviews durchgeführt, um eine angemessene Formulierung und einen angemessenen Ablauf der Fragen sicherzustellen. Darüber hinaus ist es das Ziel, den Enumeratoren vor dem Einsatz der Umfrage eine gründliche Schulung anzubieten, damit sie Umfragen im Gesprächsstil durchführen können. Die Ermittler werden Maßnahmen wie Datenprüfungen auf Straight Line und andere Anzeichen einer schlechten Befragteneinbindung ergreifen. Die Ermittler werden seriöse Datenerfassungsmitarbeiter einstellen, die über umfangreiche ähnliche Berufserfahrungen verfügen.

6.4.1 Hochfrequenz-Datenqualitätsprüfungen und Fragebogenüberprüfung Nachdem die Datenerfassungsteams ihre Daten an den Server übermittelt haben, werden alle Fragebögen einer Hochfrequenz-Datenprüfung unterzogen. Durch diese Datenprüfungen werden etwaige Inkonsistenzen in den Fragebögen festgestellt. Mitglieder des Außendienstteams und/oder Interviews mit einem hohen Anteil an Inkonsistenzen werden einer genaueren Prüfung unterzogen. Der Datenanalyst führt die Hochfrequenz-Datenprüfungen anhand eines definierten Kriteriensatzes durch, der während der Datenerfassung aktualisiert werden kann. Gekennzeichnete Fragebögen können von Mitgliedern des Studienteams vollständig überprüft werden, um Probleme zu identifizieren. Wenn bei diesen Qualitätsprüfungen Probleme festgestellt werden, die eine Umschulung des Außendienstteams oder disziplinarische Maßnahmen erfordern, benachrichtigt der Analyst den Vorgesetzten (Leiter des Außendienstteams). Der Vorgesetzte wird das Problem dem Enumerator mitteilen. Wenn eine zusätzliche Datenerfassung erforderlich ist (z. B. ein Telefonanruf zur Korrektur einer kleinen Anzahl von Fragen oder ein erneutes Interview in umfangreicheren Fällen), wird das Datenerfassungsunternehmen dies aufzeichnen und dem Surgo-Team mitteilen.

6.4.2 Feldüberwachung und Stichprobenkontrollen Die Feldteams bestehen aus Vorgesetzten und Datensammlern. Die Vorgesetzten sind in erster Linie dafür verantwortlich, die Interviews direkt zu beaufsichtigen und bei Bedarf Unterstützung und Korrekturen anzubieten. Bei Stichproben handelt es sich um unangekündigte Besuche der Teamleitung, bei denen ein Auswerter beim Ausfüllen eines Fragebogens beobachtet wird. Stichproben werden von den Teamleitern und den Studienleitern durchgeführt. Auch Mitarbeiter der Sponsoragentur oder jemand, den die Sponsoragentur mit der Qualitätssicherung beauftragt hat, können die Stichproben mit vorheriger Zustimmung der Haushaltsvorstände durchführen. Bei Stichprobenkontrollen achtet das Umfragemanagement-Team auf die Kompetenz des Enumerators und ein umfassendes Verständnis des Fragebogens und dessen Verwaltung.

6.4.3 Rückprüfungen Eine Teilmenge der quantitativen Interviews – etwa 10 % – wird einer unabhängigen Überprüfung der Schlüsselvariablen durch ein persönliches oder telefonisches Interview unterzogen. Diese Back-Check-Interviews ermöglichen eine zusätzliche Qualitätskontrolle und Überprüfung der Antworten.

8 ETHISCHE ÜBERLEGUNGEN 8.1 INFORMIERTER ZUSTIMMUNGSVERFAHREN Diese Studie wird dem Ethics Review Committee (ERC) der AKU und dem National Bioethics Committee (NBC) Pakistan zur ethischen Genehmigung vorgelegt. Die gesamte Datenerhebung erfolgt unter Einverständniserklärung. Die Befragten werden gebeten, eine mündliche Einwilligungserklärung in der Sprache abzugeben, in der sie sich am wohlsten fühlen, und es wird ihnen eine Zusammenfassung der Studie und die Einzelheiten der Einwilligungserklärung angeboten.

Es werden Maßnahmen zur Qualitätskontrolle eingeführt, um sicherzustellen, dass die Mitglieder des Außendienstteams den Einwilligungsprozess gemäß diesen Methoden befolgen. Zu diesen Maßnahmen kann ein gemeinsamer Besuch des Teamleiters oder Studienleiters zur Qualitätssicherung gehören. Dies kann eine Sprachaufzeichnung mit vorheriger mündlicher Zustimmung des Studienteilnehmers umfassen.

8.2 RISIKEN UND BESCHWERDEN Die Teilnehmer dieser Studie sind möglicherweise keinen potenziellen körperlichen Risiken und Beschwerden ausgesetzt. Allerdings kann die Diskussion über Themen im Zusammenhang mit Familienplanung und Empfängnisverhütung heikel sein und emotionalen Stress oder Unbehagen hervorrufen. Möglicherweise bestehen auch Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre und Vertraulichkeit. Um diese Risiken zu mindern, werden alle Teilnehmer im Rahmen des Einwilligungsprozesses über die Bedeutung ihrer Teilnahme und Antworten informiert.