Verringerung des immunsuppressiven Regimes bei Empfängern von Nierentransplantaten, die Patienten in der Intensivstation wegen septischem Schock und/oder akutem Atemversagen aufgenommen haben (REDIS)

Die Nierentransplantation ist die Behandlung der Wahl bei chronischen Nierenerkrankungen im Endstadium. Die Nierentransplantation befindet sich im ersten Rang einer festen Organtransplantation in Frankreich, wobei im Jahr 2022 3.376 Transplantate durchgeführt wurden. Die immunsuppressive Therapie, die zur Verhinderung der Abstoßung der Transplantat erforderlich ist, setzt Transplantatempfänger für Komplikationen im Zusammenhang mit einer verminderten Immunität, einschließlich opportunistischer Infektionen und neoplastischer Komplikationen, vor.

Nach der Zeit nach der Transplantation der Earlt benötigen bis zu 10% der Empfänger von Nierentransplantaten die Aufnahme in die Intensivstation (ICU). Die Hauptgründe für die Zulassung sind septischer Schock und akutes hypoxämisches Atemversagen. Der Aufenthalt auf der Intensivstation hat einen signifikanten Einfluss auf diese Patienten mit einer Sterblichkeitsrate von 40%, was auch nach der Entlassung der Intensivstation erhöht bleibt. Darüber hinaus wurde eine Auswirkung auf die Transplantatfunktion mit einer Verschlechterung der Transplantatfunktion bei 1/3 der Patienten nachgewiesen, und unter diesen muss bis zu eins bis zu zwei eine Wiederaufnahme der Nierenersatztherapie (RRT) erforderlich sein.

Obwohl das Auftreten eines septischen Schocks oder akutem Atemversagen im Zusammenhang mit einer Infektion häufiger und schwerwiegend ist, ist die optimale Managementstrategie für Immunsuppressoren bei Empfängern von Nierentransplantaten nicht definiert, die in diesen Umgebungen auf die Intensivstation aufgenommen werden.

Ein hohes Maß an immunsuppressiven Therapien beibehalten kann die Erholung von der akuten kritischen Erkrankung behindern. Darüber hinaus haben diese Behandlungen einen engen therapeutischen Index; Beispielsweise ist das Management von Calcineurin -Inhibitoren in der Intensivstation aufgrund von pharmakodynamischen Veränderungen, die mit der akuten Situation (Verteilungsvolumen, Organversagen) und den zahlreichen potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen verbunden sind, die inhärente überdosierte Risiken mit sich bringen.

Wir nehmen an, dass eine Verringerung des immunsuppressiven Behandlungen die Genesung bei Empfängern von Nierentransplantaten fördern könnte, die auf die Intensivstation für septische Schock und/oder akute hypoxämische Atemversagen aufgenommen werden, ohne das Risiko einer Abstoßung oder langfristiger Nierenprognose nachteilig zu beeinflussen.