Reducción del régimen inmunosupresor entre los receptores de trasplante de riñón Los pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos para el shock séptico y/o la insuficiencia respiratoria aguda: un ensayo multicéntrico, abierta, fase IIB aleatorizado controlado aleatorizado controlado (REDIS)

El trasplante de riñón es el tratamiento de elección para la enfermedad renal crónica en etapa terminal. El trasplante de riñón está en el primer rango de trasplante de órganos sólidos en Francia, con 3.376 injertos realizados en 2022. La terapia inmunosupresora, necesaria para prevenir el rechazo del injerto, expone a los receptores de injerto a complicaciones relacionadas con la disminución de la inmunidad, incluidas las infecciones oportunistas y las complicaciones neoplásicas.

Después del período posterior a la trasplante de Earlt, hasta el 10% de los destinatarios de trasplante de riñón requerirán la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las principales razones para el ingreso son el shock séptico y la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda. La estadía en la UCI tiene un impacto significativo en estos pacientes con una tasa de mortalidad que alcanza el 40%, eso sigue aumentando incluso después del alta de la UCI. Además, se ha demostrado un impacto en la función del injerto, con el deterioro de la función del injerto en 1/3 de los pacientes, y entre ellos, hasta uno de cada dos requerirán la reanudación de la terapia de reemplazo renal (RRT).

Aunque la aparición de shock séptico o insuficiencia respiratoria aguda relacionada con una infección es más común y severa, la estrategia de manejo óptima para los inmunosupresores no se define en los receptores de trasplante de riñón admitidos en la UCI en esos entornos.

Mantener un alto nivel de terapias inmunosupresoras puede obstaculizar la recuperación de la condición crítica aguda. Además, estos tratamientos tienen un índice terapéutico estrecho; Por ejemplo, el manejo de los inhibidores de la calcineurina es un desafío en la UCI debido a los cambios farmacodinámicos asociados con la situación aguda (volumen de distribución, insuficiencia orgánica) y las numerosas interacciones drogas potenciales que llevan riesgos inherentes de sobredosis.

Presumimos que una reducción en el nivel de tratamientos inmunosupresores podría promover la recuperación en receptores de trasplante de riñón ingresados ​​en la UCI para el shock séptico y/o la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, sin afectar negativamente el riesgo de rechazo o pronóstico renal a largo plazo.