Sequenzielle kombinierte versus Einzelstrategie-Adrenalvenenblutentnahme für primären Hyperaldosteronismus (SCOPE)

Einschlusskriterien:

• Studienablauf vollständig verstehen, freiwillig teilnehmen und Einwilligungserklärung unterschreiben.
• Diagnose eines primären Hyperaldosteronismus. # Alter 18-70 Jahre mit Hypertonie, jedes Geschlecht.

Ausschlusskriterien:

• Patienten, bei denen AVS umgangen werden kann: Typischer BPA (normales Serumkalium und Plasmaldosteronkonzentration (PAC) < 110 pg/mL, geeignet für direkte medikamentöse Therapie); Typischer UPA (PAC ≥ 200 pg/mL, Plasmareninkonzentration (PRC) ≤ 5 μIU/mL, spontane Hypokaliämie, einseitiges Nebennierenadenom ≥ 1 cm mit normaler kontralateraler Nebenniere im CT oder 68Ga-Pentixafor PET-CT, das auf einen einseitigen funktionellen Tumor hinweist, geeignet für direkte Operation);
• Ablehnung von AVS oder Operation oder Kontraindikation für Operation.
• Allergie gegen ACTH oder Kontrastmittel.
• Kombiniert mit autonomer Kortisolsekretion (1 mg Übernacht-Dexamethason-Suppressionstest Kortisol ≥ 50 nmol/L).
• Früh einsetzende Hypertonie (<20 Jahre) mit Hypokaliämie und familiärer Vorgeschichte, die auf familiären Hyperaldosteronismus oder Liddle-Syndrom hindeutet.
• Bildgebung kann Phäochromozytom oder Nebennierenrindenkarzinom nicht ausschließen (Knoten ≥ 4 cm, CT ≥ 20 HU oder MRI verdächtig).
• Aktive Malignität.
• Frühere Nebennierenoperation.
• Chronische Glukokortikoid-Einnahme, die nicht abgesetzt werden kann.
• Nebenniereninsuffizienz, die Hormonersatz erfordert.
• Schwangerschaft oder Stillzeit; Vorgeschichte von Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder Unfähigkeit zur Zusammenarbeit aufgrund psychiatrischer Störungen.
• NYHA-Klasse III-IV Herzinsuffizienz oder Krankenhausaufenthalt wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz in den letzten 3 Monaten, Schlaganfall oder akutes Koronarsyndrom in den letzten 3 Monaten, schwere Anämie (Hb < 60 g/L), schwere Leber- oder Nierenerkrankung (ALT ≥ 3×obere Grenze; eGFR <30 mL/min/1,73 m2 oder Dialyse), systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS), schlecht kontrollierter Diabetes (FBG ≥ 13,3 mmol/L), schwere Adipositas (BMI ≥ 35 kg/m2), unbehandeltes Aneurysma oder andere Zustände, die die Studienteilnahme schwer beeinträchtigen.