Muestreo Venoso Adrenal Combinado Secuencial Versus Estrategia Única para Hiperaldosteronismo Primario (SCOPE)

Criterios de inclusión:

• Comprender completamente el proceso del estudio, aceptar participar voluntariamente y firmar el consentimiento informado.
• Diagnosticado de aldosteronismo primario. # Edad 18-70 años con hipertensión, cualquier sexo.

Criterios de exclusión:

• Pacientes en los que se puede omitir la AVS: BPA típico (potasio sérico normal y concentración plasmática de aldosterona (PAC) < 110 pg/mL, elegible para terapia médica directa); UPA típico (PAC ≥ 200 pg/mL, concentración plasmática de renina (PRC) ≤ 5 μIU/mL, hipopotasemia espontánea, adenoma suprarrenal unilateral ≥ 1 cm con suprarrenal contralateral normal en la TC o 68Ga-Pentixafor PET-CT que indica tumor funcional unilateral, elegible para cirugía directa);
• Rechazo de la AVS o cirugía, o contraindicación para la cirugía.
• Alergia a la ACTH o medios de contraste.
• Combinado con secreción autónoma de cortisol (prueba de supresión con dexametasona nocturna de 1 mg, cortisol ≥ 50 nmol/L).
• Hipertensión de inicio temprano (<20 años) con hipopotasemia e historial familiar, sugestiva de hiperaldosteronismo familiar o síndrome de Liddle.
• Las imágenes no pueden excluir feocromocitoma o carcinoma corticosuprarrenal (nódulo ≥ 4 cm, TC ≥ 20 HU, o RM sugestiva).
• Malignidad activa.
• Cirugía suprarrenal previa.
• Uso crónico de glucocorticoides que no puede suspenderse.
• Insuficiencia suprarrenal que requiere terapia de reemplazo hormonal.
• Embarazo o lactancia; historial de abuso de alcohol o sustancias, o incapacidad para cooperar debido a trastornos psiquiátricos.
• Insuficiencia cardíaca clase III-IV de la NYHA o hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en los últimos 3 meses, accidente cerebrovascular o síndrome coronario agudo en los últimos 3 meses, anemia grave (Hb < 60 g/L), enfermedad hepática o renal grave (ALT ≥ 3×límite superior; TFGe <30 mL/min/1.73 m2 o diálisis), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), diabetes mal controlada (glucemia en ayunas ≥ 13.3 mmol/L), obesidad grave (IMC ≥ 35 kg/m2), aneurisma no tratado, u otras condiciones que interfieran gravemente con la participación en el estudio.