Sequential Combined Versus Single-Strategy Adrenal Venous Sampling for Primary Aldosteronism (SCOPE)

Criteri di inclusione:

• Comprendere appieno il processo dello studio, acconsentire volontariamente a partecipare e firmare il consenso informato.
• Diagnosticato con aldosteronismo primario. # Età 18-70 anni con ipertensione, qualsiasi sesso.

Criteri di esclusione:

• Pazienti per i quali l'AVS può essere bypassato: BPA tipica (potassio sierico normale e concentrazione plasmatica di aldosterone (PAC) < 110 pg/mL, idonea per la terapia medica diretta); UPA tipica (PAC ≥ 200 pg/mL, concentrazione plasmatica di renina (PRC) ≤ 5 μIU/mL, ipokaliemia spontanea, adenoma surrenalico unilaterale ≥ 1 cm con surrene controlaterale normale alla TC o 68Ga-Pentixafor PET-CT che indica tumore funzionale unilaterale, idonea per intervento chirurgico diretto);
• Rifiuto dell'AVS o dell'intervento chirurgico, o controindicazione all'intervento chirurgico.
• Allergia all'ACTH o ai mezzi di contrasto.
• Combinato con secrezione autonoma di cortisolo (test di soppressione con desametasone 1 mg notturno cortisolo ≥ 50 nmol/L).
• Ipertensione ad esordio precoce (<20 anni) con ipokaliemia e anamnesi familiare, suggestiva di iperaldosteronismo familiare o sindrome di Liddle.
• L'imaging non può escludere feocromocitoma o carcinoma surrenocorticale (nodulo ≥ 4 cm, TC ≥ 20 HU, o RM suggestiva).
• Neoplasia maligna attiva.
• Precedente intervento chirurgico surrenalico.
• Uso cronico di glucocorticoidi che non può essere interrotto.
• Insufficienza surrenalica che richiede terapia ormonale sostitutiva.
• Gravidanza o allattamento; anamnesi di abuso di alcol o sostanze, o incapacità di cooperare a causa di disturbi psichiatrici.
• Scompenso cardiaco NYHA classe III-IV o ricovero per peggioramento dello scompenso cardiaco negli ultimi 3 mesi, ictus o sindrome coronarica acuta negli ultimi 3 mesi, anemia grave (Hb < 60 g/L), malattia epatica o renale grave (ALT ≥ 3×limite superiore; eGFR <30 mL/min/1.73 m2 o dialisi), sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), diabete mal controllato (glicemia a digiuno ≥ 13.3 mmol/L), obesità grave (BMI ≥ 35 kg/m2), aneurisma non trattato, o altre condizioni che interferiscono gravemente con la partecipazione allo studio.