Amostragem Venosa Adrenal Combinada Sequencial Versus Estratégia Única para Hiperaldosteronismo Primário (SCOPE)

Critérios de Inclusão:

• Compreender totalmente o processo do estudo, concordar voluntariamente em participar e assinar o consentimento informado.
• Diagnosticado com hiperaldosteronismo primário. # Idade 18-70 anos com hipertensão, qualquer sexo.

Critérios de Exclusão:

• Pacientes para os quais a AVS pode ser evitada: BPA típica (potássio sérico normal e concentração plasmática de aldosterona (PAC) < 110 pg/mL, elegível para terapia médica direta); UPA típica (PAC ≥ 200 pg/mL, concentração plasmática de renina (PRC) ≤ 5 μIU/mL, hipocalemia espontânea, adenoma adrenal unilateral ≥ 1 cm com adrenal contralateral normal na TC ou 68Ga-Pentixafor PET-CT indicando tumor funcional unilateral, elegível para cirurgia direta);
• Recusa de AVS ou cirurgia, ou contraindicação para cirurgia.
• Alergia à ACTH ou agentes de contraste.
• Combinado com secreção autónoma de cortisol (teste de supressão de cortisol com 1 mg de dexametasona durante a noite ≥ 50 nmol/L).
• Hipertensão de início precoce (<20 anos) com hipocalemia e história familiar, sugestiva de hiperaldosteronismo familiar ou síndrome de Liddle.
• A imagem não pode excluir feocromocitoma ou carcinoma adrenocortical (nódulo ≥ 4 cm, TC ≥ 20 HU, ou RM sugestiva).
• Neoplasia maligna ativa.
• Cirurgia adrenal prévia.
• Uso crónico de glicocorticoides que não pode ser descontinuado.
• Insuficiência adrenal que requer reposição hormonal.
• Gravidez ou amamentação; histórico de abuso de álcool ou substâncias, ou incapacidade de cooperar devido a distúrbios psiquiátricos.
• Insuficiência cardíaca classe III-IV da NYHA ou hospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca nos últimos 3 meses, acidente vascular cerebral ou síndrome coronária aguda nos últimos 3 meses, anemia grave (Hb < 60 g/L), doença hepática ou renal grave (ALT ≥ 3×limite superior; TFGe <30 mL/min/1.73 m2 ou diálise), síndrome de resposta inflamatória sistémica (SIRS), diabetes mal controlada (glicemia em jejum ≥ 13.3 mmol/L), obesidade grave (IMC ≥ 35 kg/m2), aneurisma não tratado, ou outras condições que interfiram gravemente com a participação no estudo.