Dual-Task-Kognitiv-motorische Telerehabilitation bei Personen mit PD-MCI (HomeFitPD)

Telerehabilitation ist ein vielversprechendes Instrument zur Behandlung und Prävention des weiteren Krankheitsfortschritts bei der Parkinson-Krankheit (PD) [1, 2]. Erste Studien bei Menschen mit PD (PwPD) bestätigten die Machbarkeit von digitalem kognitivem Training zu Hause [3-7]. Fortschreitende kognitive Beeinträchtigungen sowie das Auftreten und die Verschlechterung von Problemen bei komplexen Alltagsaufgaben sind Kennzeichen der prodromalen Phase der Parkinson-Demenz (PDD). Folglich ist das Risiko einer PDD-Konversion für PwPD mit sowohl leichter kognitiver Beeinträchtigung (PD-MCI) als auch komplexen Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), die mit kognitiver Beeinträchtigung zusammenhängen, dramatisch erhöht [8]. Daher könnte diese Gruppe eine vielversprechende Zielgruppe für Interventionen sein, da sie einem Risiko für schwerwiegende und rasch fortschreitende kognitive Verschlechterung ausgesetzt ist.

PwPD mit PD-MCI zeigen Defizite in der Motorik-Kognition [9] und der Aufmerksamkeitskontrolle, die beide ADL beeinflussen [10]. Kognitives Dual-Task-Training (DCT) zeigt großes Potenzial, den Krankheitsprozess zu verlangsamen [11, 12], aber bisher wurde bei PwPD noch kein häusliches DCT mit dem primären Endpunkt komplexer ADL und Kognition durchgeführt. Wir haben ein vor-Ort-DCT angepasst, um sowohl die physische als auch die kognitive Funktion bei PwPD zu verbessern [13]. Das Training wird als Telerehabilitationstraining bei PwPD mit PD-MCI und kognitiver ADL-Beeinträchtigung durchgeführt, identifiziert mit dem Functional Activities Questionnaire (FAQ). Von PwPD mit PD-MCI, die eher kognitive als motorisch assoziierte ADL-Dysfunktion aufweisen (widerspiegelt durch einen FAQ-Quotientenwert > 1,008), entwickeln fast 50% innerhalb von drei Jahren eine Demenz (PDD) [8].

In unserer einzentrischen randomisierten, kontrollierten nicht-pharmakologischen Intervention werden 42 PwPD mit PD-MCI und FAQ-Quotient >1,008 mit Vor-(T0) und Nach(T1)-, 6-Monats(T2)- und 12-Monats-Follow-up(T3)-Tests bewertet. Nach 1:1-Randomisierung entweder zum experimentellen DCT oder zum Kontrollmotoriktraining (CMT) werden beide Gruppen sicher in einem bequemen Stuhl auf einem Fahrradergometer Radfahren, 3 Mal pro Woche für 30 Minuten. Während des Radfahrens führt die DCT-Gruppe zusätzlich digitales kognitives Training auf einem Tablet durch, das Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und exekutive Funktionen abdeckt. Das kognitive Training passt sich automatisch an Leistungsniveaus an und ist aus der Ferne zugänglich. Das Training zielt darauf ab, Kognition sowie ADL zu verbessern und deren weiteren Rückgang zu verhindern, mit Schwerpunkt auf der Aufrechterhaltung von ADLs in der prodromalen Phase der Parkinson-Demenz (PDD).