IGF-1/IGFBP3 Prevención de la retinopatía del prematuro
Determinación de la dosis de rhIGF-1/rhIGFBP-3, administrada como infusión continua, necesaria para establecer y mantener los niveles séricos longitudinales de IGF-1 dentro de los niveles fisiológicos en bebés prematuros, para prevenir la retinopatía del prematuro A Fase 2, controlado aleatorizado, evaluador ciego, Confirmación de dosis, Farmacocinética, Seguridad y eficacia, Estudio multicéntrico
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Cuando los bebés prematuros se ven privados de su entorno intrauterino natural, pierden el acceso a factores importantes, que normalmente se encuentran en el útero, como proteínas, factores de crecimiento y citocinas. Se ha demostrado que el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1) es uno de esos factores. En el útero, estos factores biológicos se introducen en el feto a través de la absorción placentaria o la ingestión del líquido amniótico. Es probable que la privación de tales factores provoque la inhibición o la estimulación inadecuada de vías importantes, lo que en el caso del ojo puede causar un crecimiento vascular retiniano anormal, el sello distintivo de la retinopatía del prematuro (ROP).
La retinopatía del prematuro es la principal causa de ceguera en los niños del mundo desarrollado y en desarrollo, a pesar de la disponibilidad del tratamiento actual para la ROP en etapa tardía. A medida que los países en desarrollo brindan más cuidados intensivos neonatales y maternos, lo que aumenta la supervivencia de los bebés prematuros, la incidencia de ROP está aumentando.
Este estudio de fase 2 se diseñó originalmente en 3 secciones, las secciones A, B y C, que ahora están completas. El protocolo se modificó y los pacientes inscritos a partir de este momento se inscribirán en la Sección D.
En la Sección D del estudio, un total de 120 sujetos (EG de 23 semanas + 0 días a 27 semanas + 6 días) se asignarán al azar con una proporción de asignación de 1:1 al tratamiento con rhIGF-1/rhIGFBP-3 o para recibir tratamiento estándar. atención neonatal (Grupo Control) para obtener al menos 80 sujetos evaluables. La duración de la infusión durará como máximo desde el día 0 del estudio (día del nacimiento) hasta PMA inclusive 29 semanas + 6 días, cuando la producción endógena de IGF-1 del sujeto se considere suficiente para mantener los niveles séricos fisiológicos de IGF-1. Después de interrumpir la infusión del fármaco del estudio, se realizará un seguimiento de cada sujeto hasta PMA durante 40 semanas ± 4 días.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Alabama
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Mobile, Alabama, Estados Unidos, 36604-3391
- University of South Alabama Children's and Women's Hospital
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California
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Irvine, California, Estados Unidos, 92697
- Univ of California Irvine Med Center
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Georgia
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Augusta, Georgia, Estados Unidos, 30904
- Georgia Regents Medical Center
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Mississippi
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Jackson, Mississippi, Estados Unidos, 39216-4505
- Univ of Mississippi Medical Center
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North Carolina
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Greenville, North Carolina, Estados Unidos, 27834
- Vidant Medical Center
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Oklahoma
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Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos, 73104
- University of Oklahoma Health Sciences Center
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West Virginia
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Morgantown, West Virginia, Estados Unidos, 26506
- West Virginia University Hospital
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Wisconsin
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Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53715
- University of Wisconsin - Madison
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Firenze, Italia
- D.A.I. Materno Infantile, S.O.D. Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale - Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
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Genova, Italia
- U.O.C Patologia e Terapia Intensiva Neonatale, Istituto Giannina Gaslini-Istituto Pediatrico di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
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Padua, Italia, 35128
- University of Padua
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Rome, Italia
- Dipartimento per la Tutella della Salute della Donna e della Vita Nascente, del Bambino e dell'Adolescente-U.O.C. Neonatologia-Poli. Gemelli
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Amsterdam, Países Bajos, 1081 HZ
- VU Medical Center
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Lódz, Polonia, 93-338
- Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki
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Poznan, Polonia, 60-535
- Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny Uniwersytetu Medycznego w Poznani
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Cambridge, Reino Unido, CB2 0QQ
- Addenbrookes Hospital
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Chertsey, Reino Unido, KT16 OPZ
- St Peter's Hospital; Ashford & S
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Coventry, Reino Unido, CV2 2DX
- University Hospital
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Liverpool, Reino Unido
- Alder Hey Children's NHS Foundation Trust
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London, Reino Unido, WC1E 6AU
- UCL EGA Institute for Women's Health
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Manchester, Reino Unido, M13 9WL
- St. Mary's Hospital
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Norwich, Reino Unido, NR4 7UY
- Norfolk and Norwich University
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Lund, Suecia
- Skånes University Hospital Lund
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Stockholm, Suecia
- Karolinska Universtitetssjukhuset i Huddinge
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Consentimiento informado firmado de los padres/tutores;
- El sujeto debe tener una EG de 26 semanas + 0 días y 27 semanas + 6 días (Sección A del estudio) o una EG de 23 semanas + 0 días y 27 semanas + 6 días (Secciones B, C y D del estudio), inclusive
Criterio de exclusión:
- Sujetos nacidos pequeños para la edad gestacional (SGA), es decir, peso corporal al nacer <-2 puntuación de desviación estándar (SDS) (Sección A del estudio solamente)
- Malformación macroscópica detectable
- Anomalía cromosómica conocida o sospechada, trastorno genético o síndrome, según la opinión del Investigador
- Nivel persistente de glucosa en sangre <2,5 mmol/L o >10 mmol/L en el día 0 del estudio (día de nacimiento) para excluir anomalías congénitas graves del metabolismo de la glucosa
- Necesidad anticipada de administración de eritropoyetina (rhEPO) durante el tratamiento con el fármaco del estudio.
- Cualquier diabetes materna que requiera insulina durante el embarazo.
- Enfermedad neurológica clínicamente significativa según la opinión del Investigador (permitida Etapa 1 IVH)
- Cualquier otra condición o terapia que, en opinión del investigador, pueda representar un riesgo para el sujeto o interferir con la capacidad del sujeto para cumplir con este protocolo o interferir con la interpretación de los resultados.
- Gemelos monocigóticos
- Sujeto que participa o planea participar en un estudio clínico de otro fármaco del estudio en investigación
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: PREVENCIÓN
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: SOLTERO
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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COMPARADOR_ACTIVO: rhIGF-I/rhIGFBP-3
Infusión intravenosa continua
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Infusión intravenosa continua
Otros nombres:
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SIN INTERVENCIÓN: Control
El grupo de comparación no recibirá tratamiento con rhIGF-1/rhIGFBP-3
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Gravedad de la retinopatía del prematuro (ROP) en comparación con la gravedad de la ROP en una población de control no tratada
Periodo de tiempo: Fin de estudio
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La ROP se midió mediante exámenes centrales con fotografía de fondo de ojo.
La gravedad máxima del estadio de ROP en todos los exámenes de la retina incluye la Clasificación Internacional de Retinopatía del Prematuro, un sistema de 5 estadios para la clasificación de la ROP con 7 resultados diferentes del estadio de ROP en cada examen de la retina: 0, 1, 2, 3, 3+ , 4 y 5.
Esta es una escala ordinal con números más altos que indican un resultado más grave.
La gravedad máxima de la ROP en todos los puntos temporales se evaluó desde las 31 semanas de PMA hasta las 40 semanas de PMA +/- 4 días (final del estudio).
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Fin de estudio
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tiempo hasta el alta de cuidados intensivos neonatales (TDNIC)
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Número de participantes con displasia broncopulmonar (DBP)
Periodo de tiempo: A las 36 semanas de edad posmenstrual
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La gravedad de la DBP como leve, moderada y grave se basó en las pautas del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) para bebés prematuros nacidos a una edad gestacional (EG) inferior a (<) 32 semanas.
Leve: requerimiento de oxígeno durante los primeros 28 días pero en aire ambiente en PMA 36 semanas o alta a domicilio, lo que ocurra primero.
BPD moderado: requerimiento de oxígeno durante los primeros 28 días y oxígeno <30 por ciento (%) a las 36 semanas de PMA o al alta domiciliaria, lo que ocurra primero.
DBP severa: requerimiento de oxígeno durante los primeros 28 días y oxígeno mayor que igual (≥) 30% a través de capucha o cánula nasal, o presión positiva continua en las vías respiratorias, o ventilación mecánica, o cánula nasal de alto flujo ≥2 L/min en PMA 36 semanas o alta a domicilio, lo que suceda primero.
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A las 36 semanas de edad posmenstrual
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Tasa de cambio en el peso corporal
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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La tasa de cambio es la tasa de cambio de peso corporal específico por día en kilogramos (kg).
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Tasa de cambio en la longitud
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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La tasa de cambio es el cambio de longitud por día en centímetros (cm).
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Tasa de cambio en la circunferencia de la cabeza
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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La tasa de cambio es el cambio de la circunferencia de la cabeza por día en centímetros (cm).
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Desarrollo cerebral evaluado por volumen cerebral a las 40 semanas PMA/EOS
Periodo de tiempo: 40 semanas PMA/ (EOS) +/- 4 días
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El volumen cerebral se midió mediante imágenes de resonancia magnética (IRM) cerebral.
El volumen cerebral incluía el volumen cerebroespinal, el volumen de materia gris, el volumen de materia blanca y el volumen cerebeloso total
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40 semanas PMA/ (EOS) +/- 4 días
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Porcentaje de participantes con hemorragia intraventricular (HIV)
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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El desarrollo de hemorragia intraventricular se evaluó mediante ecografía cerebral y se codificó como un criterio de valoración binario (presencia o ausencia de Hiv).
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Área bajo la curva para la máxima severidad de la etapa de ROP (AUC para ROP)
Periodo de tiempo: Cada 1-2 semanas a partir de las 31 semanas PMA/ EOS +/- 4 días
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Integración de la máxima severidad del estadio de ROP y la duración del intervalo de tiempo con respecto a cada examen de retina.
El AUC para la máxima gravedad de la ROP se calculó utilizando la regla trapezoidal.
El área entre cada 2 visitas se calculó multiplicando el promedio de las severidades máximas de las 2 visitas por la diferencia en días y se analizó usando la prueba de van Elteren.
La ROP se clasifica de acuerdo con la Clasificación Internacional y se subdivide en 5 etapas (1-5) con valores más altos que representan una mayor gravedad.
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Cada 1-2 semanas a partir de las 31 semanas PMA/ EOS +/- 4 días
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Porcentaje de participantes con gravedad máxima de etapa de ROP mayor o igual a 3 en cualquier momento durante el estudio
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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La ROP se midió mediante exámenes centrales con fotografía de fondo de ojo.
La gravedad máxima del estadio de ROP en todos los exámenes de la retina incluye la Clasificación Internacional de Retinopatía del Prematuro, un sistema de 5 estadios para la clasificación de la ROP con 7 resultados diferentes del estadio de ROP en cada examen de la retina: 0, 1, 2, 3, 3+ , 4 y 5.
Esta es una escala ordinal con números más altos que indican un resultado más grave.
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Número de participantes con evento adverso emergente del tratamiento (TEAE) y evento adverso grave emergente del tratamiento (TESAE)
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Un evento adverso (AA) fue cualquier evento médico adverso en un participante que recibió el fármaco del estudio sin tener en cuenta la posibilidad de una relación causal.
Un evento adverso grave (SAE, por sus siglas en inglés) era un EA que provocaba cualquiera de los siguientes resultados o se consideraba significativo por cualquier otro motivo: muerte, hospitalización inicial o prolongada como paciente hospitalizado, experiencia que amenazaba la vida (riesgo inmediato de muerte), discapacidad persistente o significativa /incapacidad; anomalía congénita.
El evento adverso emergente del tratamiento se definió como la aparición de cualquier EA o si la gravedad de un EA preexistente empeoró en cualquier momento a partir de la fecha de la primera dosis del producto en investigación.
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Porcentaje de concentraciones séricas de IGF-1 que caen dentro del rango objetivo después de la infusión de rhIGF-1/rhIGFBP-3
Periodo de tiempo: Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Se recolectaron muestras de suero de participantes tratados y de control para la cuantificación de IGF-1 mediante inmunoensayos validados.
El rango objetivo de IGF-1 en suero fue de 28 a 109 mcg/L.
Se informó el porcentaje de niveles séricos de IGF-1 entre los participantes tratados que caen dentro del rango.
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Día 0 a 40 semanas Edad postmenstrual (EOS)
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Concentraciones séricas de IGFBP-3 después de la infusión intravenosa (IV) de rhIGF-1/rhIGFBP-3
Periodo de tiempo: Día 0 y semana 40 Edad posmenstrual
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Día 0 y semana 40 Edad posmenstrual
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Concentraciones séricas de la subunidad ácida lábil (ALS) después de la infusión intravenosa (IV) de rhIGF-1/rhIGFBP-3
Periodo de tiempo: Día 7 y semana 40 Edad posmenstrual
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Día 7 y semana 40 Edad posmenstrual
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Colaboradores e Investigadores
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Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Lofqvist C, Niklasson A, Engstrom E, Friberg LE, Camacho-Hubner C, Ley D, Borg J, Smith LE, Hellstrom A. A pharmacokinetic and dosing study of intravenous insulin-like growth factor-I and IGF-binding protein-3 complex to preterm infants. Pediatr Res. 2009 May;65(5):574-9. doi: 10.1203/PDR.0b013e31819d9e8c.
- Ley D, Hansen-Pupp I, Niklasson A, Domellof M, Friberg LE, Borg J, Lofqvist C, Hellgren G, Smith LE, Hard AL, Hellstrom A. Longitudinal infusion of a complex of insulin-like growth factor-I and IGF-binding protein-3 in five preterm infants: pharmacokinetics and short-term safety. Pediatr Res. 2013 Jan;73(1):68-74. doi: 10.1038/pr.2012.146. Epub 2012 Oct 24.
- Klevebro S, Hellgren G, Hansen-Pupp I, Wackernagel D, Hallberg B, Borg J, Pivodic A, Smith L, Ley D, Hellstrom A. Elevated levels of IL-6 and IGFBP-1 predict low serum IGF-1 levels during continuous infusion of rhIGF-1/rhIGFBP-3 in extremely preterm infants. Growth Horm IGF Res. 2020 Feb;50:1-8. doi: 10.1016/j.ghir.2019.11.001. Epub 2019 Nov 9.
- Ley D, Hallberg B, Hansen-Pupp I, Dani C, Ramenghi LA, Marlow N, Beardsall K, Bhatti F, Dunger D, Higginson JD, Mahaveer A, Mezu-Ndubuisi OJ, Reynolds P, Giannantonio C, van Weissenbruch M, Barton N, Tocoian A, Hamdani M, Jochim E, Mangili A, Chung JK, Turner MA, Smith LEH, Hellstrom A; study team. rhIGF-1/rhIGFBP-3 in Preterm Infants: A Phase 2 Randomized Controlled Trial. J Pediatr. 2019 Mar;206:56-65.e8. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.10.033. Epub 2018 Nov 22.
- Hansen-Pupp I, Hellstrom A, Hamdani M, Tocoian A, Kreher NC, Ley D, Hallberg B. Continuous longitudinal infusion of rhIGF-1/rhIGFBP-3 in extremely preterm infants: Evaluation of feasibility in a phase II study. Growth Horm IGF Res. 2017 Oct;36:44-51. doi: 10.1016/j.ghir.2017.08.004. Epub 2017 Aug 31.
- Chung JK, Hallberg B, Hansen-Pupp I, Graham MA, Fetterly G, Sharma J, Tocoian A, Kreher NC, Barton N, Hellstrom A, Ley D. Development and verification of a pharmacokinetic model to optimize physiologic replacement of rhIGF-1/rhIGFBP-3 in preterm infants. Pediatr Res. 2017 Mar;81(3):504-510. doi: 10.1038/pr.2016.255. Epub 2016 Nov 21.
- Lundgren P, Stoltz Sjostrom E, Domellof M, Kallen K, Holmstrom G, Hard AL, Smith LE, Lofqvist C, Hellstrom A. WINROP identifies severe retinopathy of prematurity at an early stage in a nation-based cohort of extremely preterm infants. PLoS One. 2013 Sep 12;8(9):e73256. doi: 10.1371/journal.pone.0073256. eCollection 2013.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (ACTUAL)
Inicio del estudio
Finalización primaria (ACTUAL)
Finalización primaria
Finalización del estudio (ACTUAL)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (ESTIMAR)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (ACTUAL)
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Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades de los ojos
- Infantil, Recién Nacido, Enfermedades
- Complicaciones del embarazo
- Complicaciones obstétricas del parto
- Trabajo de parto prematuro, obstétrico
- Infantil, Prematuro, Enfermedades
- Enfermedades de la retina
- Nacimiento prematuro
- Retinopatía del prematuro
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Sustancias de crecimiento
- Mecasermina
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- ROPP-2008-01
- 2007-007872-40 (EUDRACT_NUMBER)
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