Prevención del sangrado recurrente por úlceras en usuarios de alto riesgo de dosis bajas de aspirina

La aspirina en dosis bajas se usa cada vez más para la profilaxis contra la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular. Sin embargo, también es una causa importante de hemorragia por úlcera péptica en todo el mundo. En Inglaterra y Gales, se calcula que la aspirina en dosis bajas representa alrededor del 10% de las hemorragias por úlceras en personas de 60 años o más [Weil 1995]. El problema de la enfermedad ulcerosa relacionada con la aspirina se está expandiendo con el uso creciente de aspirina para la profilaxis cardiovascular.

Ninguna dosis de aspirina está completamente libre de riesgos. Con una dosis diaria de aspirina tan baja como 75 mg, el riesgo de hemorragia por úlcera duplica el de los no usuarios [Weil 1995]. La enfermedad ulcerosa previa y las enfermedades médicas importantes concurrentes son factores de riesgo importantes para el sangrado de la úlcera con dosis bajas de aspirina. Entre los usuarios de aspirina, aquellos con enfermedad ulcerosa previa tienen un riesgo 5 veces mayor de sangrado por úlcera [Lanas 2000]. Recientemente, los investigadores han demostrado que entre los usuarios de aspirina que están infectados con H. pylori, la erradicación de H. pylori es comparable a la del omeprazol en la prevención de la hemorragia ulcerosa recurrente en 6 meses [Chan 2001]. Sin embargo, no se sabe si curar la infección por H. pylori brindaría protección a largo plazo contra el sangrado de úlceras en pacientes que requieren aspirina de por vida.

Comparar el riesgo a largo plazo de complicaciones de la úlcera en usuarios de aspirina de alto riesgo después de la erradicación de H. pylori con el de los usuarios de aspirina de riesgo promedio. Estos últimos se definen como pacientes que no tienen antecedentes de hemorragia ulcerosa.

Los investigadores postularon que entre los pacientes con infección por H. pylori y antecedentes de hemorragia por úlcera que continúan usando aspirina en dosis bajas, el riesgo a largo plazo de complicaciones de la úlcera después de la erradicación de H. pylori es comparable al de los usuarios de aspirina con riesgo promedio. .

Referencias Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Aspirina profiláctica y riesgo de hemorragia por úlcera péptica. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatadores, aspirina en dosis bajas, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el riesgo de hemorragia digestiva alta. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Prevención del sangrado gastrointestinal superior recurrente en pacientes con infección por Helicobacter pylori que toman dosis bajas de aspirina o naproxeno. N Engl J Med 2001;344:967-73.