Los probióticos orales reducen la colonización por estreptococos del grupo B en mujeres embarazadas

Los estreptococos del grupo B (GBS) colonizan la vagina y el recto en el 10-30% de las mujeres embarazadas. En el recién nacido, el GBS es una de las principales causas de sepsis neonatal y una de las principales causas de neumonía y meningitis. La profilaxis con penicilina G intraparto tiene como objetivo prevenir la sepsis por estreptococos del grupo B (GBS) de aparición temprana al interrumpir la transmisión vertical. De acuerdo con la guía del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de 2002, generalmente se recomienda un mínimo de 4 horas de profilaxis con antibióticos durante el parto para prevenir el estreptococo del grupo B (GBS) de aparición temprana porque es posible que menos de 4 horas no alcancen los niveles adecuados de medicamentos. . Incluso con los esfuerzos más valientes, con frecuencia habrá madres con GBS positivo que lleguen a la sala de partos y den a luz en menos de 4 horas, especialmente en madres multíparas. Los estudios preliminares, así como los datos de una gran organización de mantenimiento de la salud, demostraron que el 40-50% de las mujeres colonizadas por GBS no reciben antibióticos al menos 4 horas antes del parto debido a la rapidez de sus trabajos de parto. Los recién nacidos de todas las mujeres positivas para GBS que se presentan a las unidades de trabajo de parto y dan a luz antes de recibir 4 horas de profilaxis antibiótica intraparto se consideran "en riesgo" y se les recomienda someterse a hemocultivos, hemograma completo y 48 horas de observación. Este problema no se resuelve fácilmente mediante el tratamiento antibiótico del patógeno; por lo tanto, estos enfoques tradicionales para el manejo de pacientes deben reevaluarse.

Los probióticos se definen como microorganismos vivos que, cuando se administran en una cantidad adecuada, confieren un beneficio para la salud del huésped. Se ha demostrado que los probióticos desplazan y eliminan los patógenos y modulan la respuesta inmunitaria al interferir con la cascada inflamatoria que conduce al trabajo de parto y parto prematuros. Los lactobacilos son las bacterias dominantes de la flora vaginal y poseen propiedades antimicrobianas que regulan otra microbiota urogenital. La curación incompleta y la recurrencia de las infecciones genitourinarias conducen a un cambio de la flora local de un predominio de lactobacilos a uropatógenos coliformes. Se ha propuesto el uso de probióticos que contienen Lactobacillus para restaurar la flora vaginal comensal para el tratamiento y la profilaxis de infecciones urogenitales bacterianas. El mecanismo real de acción de los probióticos en la vagina es probablemente multifactorial. La producción de ácido láctico, bacteriocina y peróxido de hidrógeno parece ser importante, y la modulación de la inmunidad es otro posible mecanismo. Se ha demostrado que la administración de estos lactobacilos por vía oral o intravaginal, o ambas, es segura y eficaz para reducir, tratar o ambas infecciones urogenitales. Para las mujeres embarazadas, dicha restauración podría ser importante para prevenir la VB y reducir el riesgo de LPT Se ha demostrado que el uso diario de cápsulas orales de gelatina que contienen Lactobacillus rhamnosus GR-1 viable seco y Lactobacillus reuteri RC-14 disminuye el riesgo de vaginosis bacteriana y mantiene flora vaginal normal de lactobacilos. Estos organismos son antagonistas del crecimiento y la adhesión de varios patógenos intestinales y urogenitales, incluidos Salmonella typhimurium, Shigella sonnei, E coli 0157, shock tóxico Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo B, Enterococcus faecalis, G vaginalis y E coli uropatógena. En estudios con animales, se descubrió que estas cepas son seguras durante el embarazo y mejoran la salud de las madres y los recién nacidos. Se están realizando estudios en Toronto, Ontario, para probar los efectos de estas cepas sobre la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro. Estos lactobacilos también podrían tener un papel en la prevención de la colonización vaginal por estreptococos del grupo B, organismos que pueden causar enfermedades graves e incluso la muerte en los recién nacidos. Ciertos lactobacilos pueden inhibir el crecimiento y la adhesión de estreptococos in vitro, pero no se ha probado si pueden hacerlo in vivo.

Este estudio es un ensayo clínico aleatorizado doble ciego prospectivo. El cultivo de detección de GBS vaginal y rectal se lleva a cabo para todas las mujeres embarazadas a las 35-37 semanas de gestación en nuestro OPD. Sujetos con colonización de GBS en vagina y recto están invitados a participar en nuestro estudio después del consentimiento informado. Un total de 200 mujeres embarazadas participarán en el estudio durante el período de prueba de 12 meses. Se asignan aleatoriamente a uno de los dos grupos. El grupo de estudio se trata con dos cápsulas orales de probióticos una vez al día (antes de dormir) durante 14 días, y el grupo de control tomará 2 cápsulas de placebos. El cultivo de GBS vaginal y rectal se repite para todas las participantes 2 semanas después. Todos los participantes serán tratados de acuerdo con la guía GBS de los CDC en 2002 durante el trabajo de parto.

Gran parte de la literatura actual ha investigado el potencial de los probióticos en la prevención de la vaginosis bacteriana y el trabajo de parto prematuro, pero la utilidad de usar probióticos como sustituto o terapia complementaria para la profilaxis antibiótica intraparto en mujeres embarazadas colonizadas por GBS no tiene ninguna dosis. Este es el primer estudio que investiga el papel de los probióticos en la prevención y el tratamiento de la colonización vaginal por GBS en mujeres embarazadas. El propósito de este estudio es examinar si la toma oral de probióticos que contienen Latobacillus puede reducir la tasa de colonización de GBS en la vagina y el recto en mujeres embarazadas que presentan GBS positivo. A través de los resultados de nuestro estudio, intentamos investigar el papel de los probióticos en la prevención de pruebas, ingresos y tratamiento antibiótico innecesarios en recién nacidos con madre con EGB que dan a luz menos de 4 horas después del trabajo de parto. Esperamos que nuestros resultados puedan tener algún efecto en los protocolos de sepsis por GBS.