Intubación de fibra óptica AMBU AScope2 versus LMA de intubación Fastrach

El estudio incluirá un total de 66 pacientes. Los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos a través de un programa de aleatorización generado por computadora. Los pacientes del grupo A (N= 30) serán intubados con Ambu Aura-I y Ambu aScope y los pacientes del grupo B (N= 30) serán intubados con Intubating LMA. Los pacientes solo serán evaluados con un dispositivo. En la sala de operaciones, se aplicarán dispositivos de monitoreo estándar que incluyen un oxímetro de pulso, un ECG de 3 derivaciones (al menos) y un manguito de presión arterial; este último podría ser invasivo o no invasivo dependiendo de la naturaleza de la cirugía. Se realizarán medidas de referencia de PA, pulso, saturación de oxígeno y CO2. Se anotará el tiempo antes de administrar cualquier sedación o anestesia. Los signos vitales se registrarán después de la inducción de la anestesia, después de la inserción de SGA y nuevamente después de una intubación exitosa.

La anestesia general se inducirá mediante la administración en bolo de propofol (1,5 a 2 mg/kg) y fentanilo (1 mcg/kg), y se mantendrá con un agente inhalatorio. Se administrará rocuronio (0,6 mg/kg) para proporcionar relajación muscular y se utilizará una mezcla de sevoflurano o isoflurano y óxido nitroso para el mantenimiento de la anestesia una vez que se confirme la capacidad de ventilación con máscara. Los pulmones se ventilarán mecánicamente con un sistema de círculo semicerrado para mantener un CO2 al final de la espiración cercano a los 35 mmHg. Los pulmones de los pacientes serán ventilados a través de una máscara de anestesia con oxígeno al 100% hasta que el paciente esté completamente relajado.

El tamaño del dispositivo SGA utilizado se basará en las recomendaciones del fabricante y la evaluación clínica del anestesiólogo. El dispositivo SGA se colocará utilizando la técnica estándar y siempre se realizará un levantamiento de la mandíbula para ayudar en la colocación. El usuario registrará la facilidad de inserción en una escala (1-5) y también se registrará el número de inserciones necesarias. Se considera que comienza un nuevo intento si la punta del manguito se retira hasta el nivel de los labios. Se logra una ventilación precisa cuando la señal de CO2 es rectangular y la máscara es hermética a una presión respiratoria de hasta 20 cm H2O. El tiempo se registrará desde que la punta del manguito del dispositivo esté en la apertura de la boca y se detendrá cuando se registre la primera forma de onda de CO2.

Una vez que se logre la ventilación, los pacientes del grupo A serán intubados a través del eje de Aura-I a través del Ambu aScope. Si la epiglotis está plegada hacia abajo y oscurece la vista óptica, un asistente puede realizar una elevación de la mandíbula para mejorar la visualización de las cuerdas. El aScope se avanzará hasta que se visualice la carina y luego el ETT se desplaza a través del aScope hasta su posición (5 cm por encima de la carina o el manguito del ETT justo debajo de las cuerdas vocales). Una vez que el TET se haya insertado correctamente, el manguito del Aura-I se desinflará y se ventilará al paciente a través del TET. Si no es posible intubar, se debe girar el TET 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y se debe realizar una elevación de la mandíbula para ayudar con la intubación. Si no tiene éxito después de dos intentos, el anestesiólogo procederá a intubar de manera estándar. Los pacientes del grupo B serán intubados por TET a través de la LMA de intubación como es el procedimiento estándar.

Una vez que el procedimiento haya terminado y el paciente esté invertido adecuadamente según lo determine la estimulación nerviosa, se volverá a inflar el manguito y se retirará el TET. La ventilación se reanudará a través del SGA. Una vez retirado el TET, el manguito se ajustará a 60 cm H2O utilizando un manómetro de presión del manguito. La presión de fuga orofaríngea (OLP) se determina con una presión intramanguito de 60 cm H2O cerrando la válvula de derrame espiratoria y luego cerrando la válvula espiratoria del sistema circular con un flujo de gas fijo de 3 L/min, sin respiración alguna. Se anota la presión de la vía aérea a la que se alcanza el equilibrio y el aire se escapa de la boca o hacia el estómago, como signo de fuga de la máscara laríngea. La fuga esofágica se determina mediante estetoscopia del epigastrio y la fuga orofaríngea se detecta escuchando si hay fuga de aire por la boca.

No se permite que la presión máxima en las vías respiratorias supere los 40 cmH2O. Después de la medición de OLP y una vez que el paciente respira adecuadamente por sí mismo, se puede quitar el SGA.