Alcance proactivo para fumadores en VA Mental Health (PROMH)

Fondo:

El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de muerte en los Estados Unidos y contribuye hasta el 24 % de todos los costos de atención médica de VA. Los veteranos inscritos en el sistema de atención médica de VA fuman sustancialmente más que la población general, lo cual es particularmente cierto entre los veteranos diagnosticados con enfermedades mentales. Los pacientes con trastorno bipolar o esquizofrenia tienen las tasas más altas de tabaquismo (69 % y 58-90 %, respectivamente), seguidos de aquellos con TEPT (45-63 %) y depresión (31-51 %). Existen numerosas barreras para dejar de fumar entre los pacientes de salud mental, incluida la alta dependencia de la nicotina, las bajas tasas de seguimiento de las referencias y la disponibilidad limitada de tratamientos contra el tabaquismo adaptados a sus necesidades.

Razón fundamental:

La mayoría de los proveedores de atención médica evalúan el consumo de tabaco y aconsejan a los fumadores que dejen de fumar, pero no tienen suficiente tiempo para hacer un seguimiento del tratamiento, lo que lleva a bajas tasas de abandono a largo plazo. Los proveedores de salud mental que a menudo se reúnen regularmente con los pacientes informan que encuentran el abandono del tabaco fuera del alcance de su práctica y no evalúan el consumo de tabaco ni derivan a los fumadores para recibir tratamiento. Estos patrones de práctica han sido muy difíciles de cambiar incluso con métodos intensivos y en varios entornos y tipos de proveedores. Por lo tanto, los investigadores aquí proponen utilizar el sistema de registro médico electrónico para identificar a los fumadores que reciben atención de salud mental y comunicarse de manera proactiva para involucrarlos en el tratamiento de acuerdo con los siguientes objetivos:

Objetivos específicos:

1. Compare el alcance y la eficacia de un programa proactivo para dejar de fumar por teléfono (PRO, por sus siglas en inglés) para pacientes atendidos en salud mental con el asesoramiento de atención habitual (UC, por sus siglas en inglés) y la remisión a los recursos locales para dejar de fumar del VA y de la comunidad.
2. Modelo de asociaciones longitudinales entre las características sociodemográficas, médicas y de salud mental basales y la abstinencia a los 6 y 12 meses en las condiciones PRO y UC.

Métodos:

Los investigadores utilizarán la historia clínica electrónica para identificar N=6400 pacientes en 4 centros de atención médica de VA que tengan un código de recordatorio clínico que indique el uso actual de tabaco en el último año y que hayan tenido una visita de salud mental en los últimos 6 meses. Los investigadores enviarán a cada paciente una carta de presentación y una encuesta de referencia. Los encuestados serán asignados al azar de forma 1:1 a intervención o control. Los participantes de control recibirán la atención habitual de VA. Los participantes de la intervención recibirán asesoramiento telefónico proactivo y medicamentos para dejar de fumar. Los investigadores evaluarán el consumo de tabaco a los 6 y 12 meses desde la inscripción. El resultado primario es la abstinencia validada con cotinina en el seguimiento de 12 meses.