Ensayo de frecuencia de cribado para identificar candidatos al destete (RELEASE)

Los pacientes elegibles (< 65 años de edad) serán asignados aleatoriamente 1:1 a una prueba de detección "una vez al día" o "al menos dos veces al día" para determinar la preparación para el destete.

Después de la aleatorización, se informará a los RT de las UCI participantes sobre el brazo del estudio asignado y las enfermeras de cabecera completarán una lista de verificación que documenta las prácticas relacionadas con la sedación, la analgesia, el delirio y la movilización antes de cada período de selección en ambos brazos del estudio. Los RT realizarán evaluaciones de preparación para el destete ya sea "una vez al día" o "al menos dos veces al día" según la asignación del grupo. Las listas de verificación, completadas por enfermeras de cabecera, simplemente registrarán las prácticas actuales en el manejo de la sedación, la analgesia y el delirio, y si los pacientes se movilizan pasiva o activamente antes de las SBT.

En el 'brazo de detección una vez al día', los RT evaluarán a los pacientes con ventilación invasiva entre las 06:00 y las 08:00 horas aproximadamente todos los días. Si aún no se completó, los RT solicitarán a los RN que completen la 'lista de verificación de prácticas'. En el brazo de detección "al menos dos veces al día", los pacientes serán evaluados como mínimo entre las 06:00 y las 08:00 horas y entre las 13:00 y las 15:00 horas todos los días. Si se pierde un período de detección sin darse cuenta o debido a una investigación o intervención (operación/procedimiento) que requiere ausencia de la UCI, se puede realizar más tarde el mismo día e idealmente dentro de las 6 horas del período de detección programado. Se permitirán ensayos de detección adicionales en el brazo de detección "al menos dos veces al día" a discreción del equipo clínico (RT y médicos). Independientemente de la asignación de grupo, si se pasa la evaluación de detección SBT, se llevará a cabo un SBT.

En caso de inclusión en el estudio antes de las 10:00 a. m., ambos brazos del estudio se iniciarán el día de la aleatorización. Para los pacientes aleatorizados después de las 10:00 a. m., solo se requerirá una evaluación en ambos brazos del estudio el día uno. De manera similar, si los pacientes pueden respirar espontáneamente con PS o desencadenar respiraciones espontáneas con volumen o presión AC, volumen o presión SIMV ± PS, PRVC, PAV, VS o APRV antes de las 10:00 am, entonces se puede reanudar el protocolo de detección asignado. Sin embargo, si los pacientes no pueden regresar a un modo que permita respiraciones espontáneas (PS) o admita respiraciones activadas (volumen o presión AC, volumen o presión SIMV ± PS, PRVC, PAV, VS o APRV) hasta después de las 10:00 am , la evaluación se realizará solo una vez al día en ambos brazos de tratamiento el día del regreso y se reanudará según la asignación de tratamiento a partir de entonces.

Para pasar la 'prueba de preparación para el destete' y someterse a un SBT, se deben cumplir todos los siguientes criterios:

1. El paciente debe ser capaz de iniciar respiraciones espontáneas con presión de soporte (PS) o desencadenar respiraciones con volumen o presión Control de asistencia (AC), volumen o presión Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV) ± PS, Control de volumen regulado por presión (PRVC) o Airway Ventilación de liberación de presión (APRV),
2. La relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y la concentración fraccional de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) mayor o igual a 200 mm Hg,
3. Frecuencia respiratoria (RR) inferior o igual a 35 respiraciones/min,
4. Presión positiva al final de la espiración (PEEP) menor o igual a 10 cm H2O,
5. Frecuencia cardíaca (FC) inferior o igual a 140 latidos/min,
6. La relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen corriente (f/VT) < 105 respiraciones/min/L durante una evaluación de 2 minutos.