El impacto de la técnica quirúrgica en PDC (PDC)

Los métodos para exponer los caninos se dejan hoy en día a la elección personal del cirujano y el ortodoncista. Según una encuesta no publicada entre ortodoncistas en Suecia 2012, el 80% de ellos usa solo la técnica cerrada, el 9% usa solo la técnica abierta y el 11% usa ambas técnicas. Este resultado puede compararse con una encuesta similar realizada en el Reino Unido, donde el 29% seleccionó solo una técnica quirúrgica cerrada, el 40% seleccionó solo una técnica quirúrgica abierta y el resto eligió combinaciones de técnicas.

Las razones mencionadas para preferir la técnica cerrada son menos dolor y necesidad de analgésicos y una recuperación más rápida del dolor después de la cirugía. Algunos ortodoncistas que prefieren la técnica de exposición abierta han experimentado más dolor o incomodidad relacionados con el paciente en la técnica de exposición cerrada, en asociación con la activación en la erupción forzada con ortodoncia, porque el canino palatalmente impactado se mueve más allá del colgajo mucoperióstico. Sin embargo, no existen estudios previos en este aspecto.

Factores como el tiempo de operación, el tiempo total de tratamiento y las medidas de salud periodontal después de la exposición quirúrgica y la erupción forzada ortodóncica de los caninos impactados, han mostrado heterogeneidad en diferentes estudios retrospectivos.

El manejo de los caninos impactados palatinamente es un tratamiento multidisciplinario que requiere mucho tiempo y contribuye a costos sociales relativamente altos, por lo que se lleva a cabo este estudio, tratando de aclarar algunas cuestiones en la elección del método y el tratamiento.

Sujetos Los pacientes con diagnóstico de canino(s) palatino(s) uni o bilateral(es) planificados para exposición quirúrgica se incluyen consecutivamente en tres centros de ortodoncia del Servicio Público de Salud Dental en las ciudades de Orebro, Eskilstuna y Jönköping, Suecia.

Procedimiento En la cita para recibir información sobre el tratamiento, el ortodoncista brinda a los posibles participantes del estudio ya sus padres información verbal y escrita sobre el ensayo. Los posibles participantes del estudio y sus padres tendrán al menos una semana para decidir si participan en el ensayo y, si aceptan participar, se enviará el consentimiento por escrito al centro de ortodoncia.

Después de obtener el consentimiento informado, los participantes se asignan aleatoriamente a 1 de 2 intervenciones.

Se lleva a cabo una aleatorización generada por computadora para asegurar que haya números iguales asignados a cada intervención. La ocultación de la asignación está a cargo de una persona por centro, que no participa en el ensayo, con quien el médico que da su consentimiento se pondrá en contacto cuando el paciente vaya a ser derivado para exposición quirúrgica. No habrá estratificación por edad o género en los dos grupos diferentes.

Si están presentes caninos deciduos maxilares; se eliminan en el momento de la exposición quirúrgica. Las dos técnicas de exposición quirúrgica diferentes se describen en "Brazos de intervención".

Los pacientes reciben información posquirúrgica verbal y escrita.

La información verbal pre/postquirúrgica consiste en la recomendación de:

• Analgésico (paracetamol de primera elección) 1 hora antes de la cirugía y luego cada 6 a 8 horas 2 días después de la cirugía, según la dosis recomendada
• Se recomienda pasta dental sin sodio cuando se usa directamente en asociación con enjuague de clorhexidina

Junto con la información posquirúrgica escrita, en la clínica quirúrgica se entrega un cuestionario a los pacientes, para evaluar su experiencia de dolor y malestar en la noche del día de la exposición quirúrgica y una semana después. El cuestionario posquirúrgico contiene preguntas que son validadas. Este cuestionario se envía al centro de ortodoncia en el primer control posquirúrgico.

Después de la exposición quirúrgica se aplica fuerza de ortodoncia; en el grupo de técnica cerrada a más tardar 2 semanas después de la cirugía y en el grupo de técnica abierta cuando sea posible la unión adhesiva. En ambos grupos de exposición quirúrgica, la fuerza de ortodoncia se aplica al canino impactado palatinamente a través de la cadena unida al accesorio adherido al canino, a un aparato de ortodoncia fijo.

Cada 3 meses se entregan cuestionarios a los pacientes en la clínica de ortodoncia, para evaluar las percepciones de dolor y molestias de los pacientes, hasta que el canino impactado sea posicionado ortodóncicamente en la arcada dentaria. Estos cuestionarios se entregan en la clínica de ortodoncia el mismo día, en asociación con la cita de ortodoncia. Se entrega al paciente un cuestionario para evaluar la percepción de la ansiedad dental antes del tratamiento, cuando el canino impactado ha erupcionado y cuando finaliza el tratamiento activo en cada grupo de exposición quirúrgica, en el centro de ortodoncia. La ansiedad dental se evaluará y describirá según Cuthbert MI y Melamed BG. Los pacientes son seguidos hasta que finaliza el tratamiento de ortodoncia activo y se coloca un retenedor de ortodoncia.

Horario de observación y material/inscripciones:

Antes del tratamiento quirúrgico (T0):

• Impresión para modelo de estudio/Registros: relación sagital, transversal y vertical, apiñamiento y espaciamiento de dientes (medido de acuerdo a la rutina clínica actual), etapa de desarrollo dental maxilar según Björk
• Radiografía panorámica/Registros: posición mesial de la corona del canino impactada, inclinación mesial del canino a la línea media, distancia a la línea oclusal según Ericson y Kurol
• Examen CBCT (tomografía computarizada de haz cónico)/Registros: posición exacta y tamaño del folículo del canino impactado; altura del hueso crestal en el incisivo lateral en el lado contralateral impactado y no impactado en el mismo paciente; reabsorción radicular en el canino impactado, los incisivos y el eventual primer premolar en el lado contralateral impactado y no impactado en el mismo paciente
• Examen clínico (según rutina clínica)/ Registros: profundidad de bolsa periodontal, sangrado gingival al sondaje, recesión gingival; en el incisivo lateral en el lado contralateral impactado y no impactado en el mismo paciente
• Cuestionario CFSS-DS (ansiedad dental)/ Evaluación de la ansiedad dental
• Registro de edad, género, presencia de canino deciduo y fecha de eventual extracción de canino deciduo

El día de la exposición quirúrgica (T1):

• Un cuestionario (para la primera noche y una semana después de la exposición quirúrgica)/ Evaluación de la experiencia de dolor, malestar (medido en escalas VAS) y consumo de analgésicos una semana después de la exposición quirúrgica
• Medición y registro de la duración de la operación

El canino palatalmente impactado hizo erupción; aquí: cuando es posible la unión adhesiva / aproximadamente ⅓-½ de la corona clínica del canino impactado se expone intraoralmente (T2):

• Medición y registro de la duración de la erupción del canino en la cavidad oral; tiempo entre T1 y T2
• Registro de presencia, tipo y número de complicaciones/fracasos asociados a la técnica quirúrgica
• Cuestionario CFSS-DS/ Evaluación de la ansiedad dental

Canino previamente impactado posicionado en el arco dentario; aquí: canino ligado a un arco de alambre de níquel titanio/acero estándar de .016x.022 en el aparato de .018 y arco de alambre de acero estándar/níquel-titanio .019x.025 en el aparato .022 sistema (T3):

• Registro de presencia, tipo y número de complicaciones/fracasos asociados al tratamiento de ortodoncia
• Medición y registro de duración entre T2 y T3

Se coloca el retenedor de ortodoncia/ Termina el tratamiento activo (T4):

• Impresión para modelo de estudio/Registro de relación sagital, transversal/vertical, apiñamiento/espaciado de dientes (medido según la rutina clínica actual)
• Examen clínico (según rutina clínica/Registro de profundidad de bolsa, sangrado gingival al sondaje, recesión gingival en el canino, el incisivo lateral y el primer premolar en el contralateral impactado y no impactado en el mismo paciente
• Cuestionario CFSS-DS/ Evaluación de la ansiedad dental
• Medición y registro de duración entre T3 y T4

Dentro de los 2 meses posteriores a la finalización del tratamiento activo (retenedor colocado):

• Examen CBCT/Registro de la altura del hueso crestal en el canino, el incisivo lateral y el primer premolar en el lado contralateral impactado y no impactado en el mismo paciente; reabsorción radicular en el canino, los incisivos y el primer premolar en el lado contra lateral impactado y no impactado en el mismo paciente

Entre el día de la exposición quirúrgica (T1) y el día en que se posiciona el canino previamente impactado en la arcada dentaria; aquí: canino inligado a un arco de alambre de níquel titanio/acero estándar de .016x.022 en el aparato de .018 y arco de alambre de acero estándar/níquel-titanio .019x.025 en el aparato .022 sistema (T3):

• Se entrega un cuestionario al paciente cada 3 meses en las citas de ortodoncia entre T1 y T3/ Evaluación de la percepción del dolor y malestar del paciente (medido en escalas EVA) y consumo de analgésicos

Aspectos éticos El Consejo Regional de Ética de la Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia, que sigue las directrices de la Declaración de Helsinki, ha aprobado el estudio. Las juntas de protección radiológica de los consejos de los condados de Örebro, Eskilstuna y Jönköping han aprobado los exámenes radiográficos previstos en el estudio. Los datos de los pacientes se procesan de acuerdo con las leyes Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) y Patientdatalagen (2008:355). Los exámenes y tratamientos utilizados en este ensayo son los exámenes y tratamientos actuales de caninos palatalmente impactados en Suecia, que se han practicado durante varios años. Todas las exposiciones quirúrgicas y tratamientos de ortodoncia son realizados por especialistas en odontopediatría/clínicos y especialistas en ortodoncia, respectivamente, con muchos años de experiencia quirúrgica.