Desigualdades sociales en los patrones de llamada de emergencia y respuesta de emergencia

Fondo:

En la medicina de emergencia prehospitalaria, los despachadores médicos de emergencia juegan un papel esencial como guardianes de la atención de emergencia de los servicios médicos de emergencia y posiblemente de las admisiones hospitalarias. Despachar es la tarea de manejar las llamadas de emergencia en términos de clasificación adecuada, entrega de instrucciones previas a la llegada y gestión de recursos a los ciudadanos que solicitan ayuda. La investigación dentro del paro cardíaco fuera del hospital ha demostrado que los despachadores médicos pueden contribuir a una mayor supervivencia, si se identifica el paro cardíaco a través de la llamada de emergencia y se inicia la reanimación cardiopulmonar asistida por teléfono. El desempeño óptimo en los eslabones de la cadena de supervivencia no solo depende del buen desempeño de los profesionales de la salud en el ámbito prehospitalario, sino también de las personas que inician la reanimación y piden auxilio. Esto no solo es cierto para OHCA sino también para otras situaciones que amenazan la vida y el resultado puede verse afectado por la interacción entre la persona que pide ayuda y el despachador médico que responde a la llamada y brinda asesoramiento y una respuesta adecuada de los servicios médicos de emergencia. Sin embargo, la investigación en esta área se encuentra en una etapa temprana. La desigualdad en el acceso a la atención médica es un desafío a nivel internacional. A pesar de que las llamadas de emergencia médica pueden ser consideradas como un punto de acceso a la atención de emergencia prehospitalaria y al ingreso hospitalario en situaciones de emergencia, en la literatura internacional no se reportan datos sobre la desigualdad en el acceso a la atención de la salud a través de las llamadas de emergencia.

Objetivo del estudio:

El objetivo del estudio es doble:

1. Evaluar la asociación entre las características socioeconómicas de los ciudadanos y la primera llamada de emergencia en la Región Capital de Dinamarca
2. Evaluar la asociación entre las características socioeconómicas de los ciudadanos con una llamada de emergencia y la respuesta de emergencia proporcionada por el centro de envío de emergencias médicas en la Región Capital de Dinamarca.

Hipótesis:

1. La posición socioeconómica baja (medida por el nivel educativo, el empleo, los ingresos del hogar como indicadores sociales) se asocia con una alta incidencia de llamadas de emergencia, en comparación con la posición socioeconómica alta.
2. Dentro de las causas de contacto médico más comunes (dolor torácico, intoxicación, dificultad para respirar, dolor abdominal/dolor de espalda, nivel de conciencia alterado, convulsiones y adulto inconsciente/sin vida), posición socioeconómica baja (medida por nivel educativo, empleo, ingreso familiar como indicadores ) se asocia con un nivel más bajo de respuesta de emergencia, en comparación con una posición socioeconómica alta.

Diseño del estudio:

El estudio es una investigación de la población en la Región Capital de Dinamarca realizada mediante la combinación de datos de los Servicios Médicos de Emergencia y los registros centrales daneses en un período de dos años (diciembre de 2011-noviembre de 2013).

Configuración:

El estudio se basa en datos de la Región Capital de Dinamarca con una población de 1,8 millones. En Dinamarca, los servicios de salud están cubiertos por impuestos sobre la renta. En caso de emergencia, existe un único número de teléfono de emergencia (1-1-2) a un centro de llamadas que identifica la necesidad de asistencia policial, de bomberos o médica. En caso de un problema médico, la persona que llama es redirigida a un Centro de Despacho de Emergencias Médicas donde los despachadores médicos responden, procesan y responden a la llamada activando los Servicios Médicos de Emergencia apropiados. Los despachadores médicos son enfermeros o paramédicos especialmente capacitados con experiencia en medicina de emergencia. Su proceso de toma de decisiones está respaldado por un Sistema de Despacho de Emergencias Médicas a nivel nacional basado en criterios (Índice Danés para Atención de Emergencias), que es una herramienta validada para gestionar las llamadas de emergencia para los casos de emergencia más urgentes.

Análisis, estudio parte 1:

• Se utilizarán modelos de regresión logística con llamada de emergencia como variable de resultado (sí/no) e indicadores socioeconómicos como variables explicativas, calculando razones de probabilidad para la probabilidad de una primera llamada de emergencia para cada indicador socioeconómico. El análisis se realizará sin ajustar y ajustado por edad, género, estado civil, país de origen y comorbilidad.

Análisis, estudio parte 2:

• Se utilizarán modelos de regresión logística ordinal con respuesta de emergencia como variable de resultado (cuatro niveles) e indicadores socioeconómicos como variables explicativas para calcular la probabilidad de cada respuesta de emergencia. El análisis se realizará sin ajustar y ajustado por edad, género, estado civil, país de origen y comorbilidad.
• El análisis se realizará principalmente como un análisis de caso completo y, en segundo lugar, como un análisis ponderado según la proporción de números de identificación personal faltantes dentro de cada tipo de respuesta en el conjunto de datos original.