Desigualdades sociais em chamadas de emergência e padrões de resposta a emergências

Fundo:

Na medicina de emergência pré-hospitalar, os despachantes médicos de emergência desempenham um papel essencial como guardiões dos cuidados de emergência dos serviços médicos de emergência e possivelmente das internações hospitalares. O despacho é a função de gerir as chamadas de emergência em termos de triagem adequada, entrega de instruções de pré-chegada e gestão de recursos aos cidadãos que pedem ajuda. A pesquisa em parada cardíaca fora do hospital mostrou que os atendentes médicos podem contribuir para aumentar a sobrevida, se a parada cardíaca for identificada por meio da chamada de emergência e a ressuscitação cardiopulmonar assistida por telefone for iniciada. O desempenho ideal nos elos da cadeia de sobrevivência não depende apenas do bom desempenho dos profissionais de saúde no ambiente pré-hospitalar, mas também das pessoas que iniciam a reanimação e pedem ajuda. Isso não é verdade apenas para OHCA, mas também para outras situações de risco de vida e o resultado pode ser afetado pela interação entre a pessoa que pede ajuda e o despachante médico que responde à chamada e fornece aconselhamento e uma resposta adequada dos serviços médicos de emergência. A investigação nesta área está, no entanto, numa fase inicial. A desigualdade no acesso à saúde é um desafio internacional. Apesar de os atendimentos de emergência médica poderem ser considerados como porta de acesso ao atendimento pré-hospitalar e à internação em situações de emergência, não há na literatura internacional dados sobre desigualdade no acesso à saúde por meio de atendimentos de emergência.

Objetivo do estudo:

O objetivo do estudo é duplo:

1. Avaliar a associação entre as características socioeconômicas dos cidadãos e a primeira chamada de emergência na Região da Capital da Dinamarca
2. Avaliar a associação entre as características socioeconômicas dos cidadãos com uma chamada de emergência e a resposta de emergência fornecida pelo centro de despacho médico de emergência na Região da Capital da Dinamarca.

Hipóteses:

1. A baixa posição socioeconômica (medida por escolaridade, emprego, renda familiar como indicadores sociais) está associada à alta incidência de atendimentos de emergência, comparada à alta posição socioeconômica.
2. Dentre as causas de contato médico mais comuns (dor no peito, intoxicação, dificuldade respiratória, dor abdominal/dor nas costas, alteração do nível de consciência, convulsões e adulto inconsciente/sem vida), baixa posição socioeconômica (medida por escolaridade, emprego, renda familiar como indicadores ) está associado a um nível mais baixo de resposta à emergência, em comparação com uma posição socioeconômica alta.

Design de estudo:

O estudo é uma investigação da população na Região da Capital da Dinamarca realizada pela combinação de dados dos Serviços Médicos de Emergência e registros centrais dinamarqueses em um período de dois anos (dezembro de 2011 a novembro de 2013).

Contexto:

O estudo é baseado em dados da Região da Capital da Dinamarca, com uma população de 1,8 milhão. Na Dinamarca, os serviços de saúde são cobertos pelo imposto de renda. Em caso de emergência, existe um único número de telefone de emergência (1-1-2) para um call center que identifica a necessidade de polícia, bombeiros ou assistência médica. Em caso de problema médico, o chamador é redirecionado para um Centro de Despacho Médico de Emergência, onde os despachantes médicos atendem, processam e respondem à chamada ativando os Serviços Médicos de Emergência apropriados. Os despachantes médicos são enfermeiros ou paramédicos especialmente treinados com experiência em medicina de emergência. Seu processo de tomada de decisão é apoiado por um Sistema de Despacho Médico de Emergência nacional baseado em critérios (Índice Dinamarquês para Atendimento de Emergência), que é uma ferramenta validada para gerenciar chamadas de emergência para os casos de emergência mais urgentes.

Análise, estudo parte 1:

• Serão utilizados modelos de regressão logística com chamada de emergência como variável de resultado (sim/não) e indicadores socioeconômicos como variáveis ​​explicativas, calculando odds ratio para a probabilidade de uma primeira chamada de emergência para cada indicador socioeconômico. A análise será realizada não ajustada e ajustada para idade, sexo, estado civil, país de origem e comorbidade.

Análise, estudo parte 2:

• Modelos de regressão logística ordinal serão usados ​​com resposta de emergência como variável de resultado (quatro níveis) e indicadores socioeconômicos como variáveis ​​explicativas para calcular a probabilidade de cada resposta de emergência. A análise será realizada não ajustada e ajustada para idade, sexo, estado civil, país de origem e comorbidade.
• A análise será realizada principalmente como análise de caso completa e, secundariamente, como uma análise ponderada de acordo com a proporção de números de identificação pessoal ausentes em cada tipo de resposta no conjunto de dados original.