Evaluación de la capacidad de la cardiogoniometría (CGM) para detectar cambios en la configuración del dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (HF-CGM)

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora los síntomas y la calidad de vida y mejora el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. La CRT funciona al mejorar la coordinación de la contracción cardíaca y está indicada en personas con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierda (BRI) en un ECG. La importancia del BRI es que indica que la electricidad se propaga muy lentamente sobre la superficie del corazón con cada latido, lo que hace que la contracción sea muy "disincrónica"; es decir, en lugar de que todo el músculo cardíaco se contraiga simultáneamente, las partes se contraen y se relajan antes de que otras partes comiencen a contraerse.

Con un marcapasos estándar, se implanta un cable de estimulación en el ventrículo derecho. En aquellos pacientes con un ritmo cardíaco normal ("ritmo sinusal"), generalmente se coloca un segundo cable en la aurícula derecha cerca del marcapasos natural del corazón. El cable en el ventrículo puede rastrear la frecuencia cardíaca natural del corazón detectada por el cable en la aurícula o, si la frecuencia natural es demasiado lenta, el marcapasos puede marcar secuencialmente la aurícula y luego el ventrículo.

Un sistema CRT es similar, pero con la adición de un cable adicional colocado para estimular el ventrículo izquierdo. Ahora, el marcapasos puede estimular los ventrículos izquierdo y derecho simultáneamente, restaurando la coordinación normal de la contracción ventricular.

Aproximadamente el 25% de los pacientes no logran un beneficio clínico significativo con la TRC. Dichos pacientes se denominan "no respondedores", y la falta de respuesta se mide típicamente como una falla para mejorar la capacidad de ejercicio con CRT, o una falla del corazón para mejorar en la ecocardiografía. Una opción para reducir el número de pacientes que no responden puede ser optimizar el dispositivo CRT ajustando su configuración según las variables clínicas (como los hallazgos del ECG y el ecocardiograma). Tanto la optimización del ECG como del ecocardiograma arrojan resultados similares en términos de respuesta clínica a la TRC, pero los pacientes a los que se les optimizó la TRC usando variables de ECG tuvieron un impacto significativamente mayor en la respuesta ecocardiográfica, es decir, una mayor proporción de ese grupo tenía un volumen sistólico final del VI reducción >10%) 3. Otra posibilidad para optimizar la TRC es la cardiogoniometría (MCG), que es lo que pretende investigar el estudio. CGM es una forma de electrocardiografía vectorial 3D que puede proporcionar un análisis cuantitativo de la despolarización y repolarización del miocardio. Al igual que el electrocardiograma (ECG) estándar de 12 derivaciones, el CGM utiliza diferentes electrodos para identificar los gradientes de potencial eléctrico producidos por la actividad eléctrica cardíaca. El ECG solo puede representar visualmente esta información de forma bidimensional, mientras que CGM puede crear una pantalla tridimensional. La colocación de los electrodos es importante: y se utilizan modelos matemáticos complejos para generar las pantallas. CGM da la misma salida que un ECG estándar. Una salida adicional son los gráficos de bucles vectoriales. Estos son valores trazados secuencialmente de la actividad eléctrica del corazón en los ejes x, y y z, en tres planos ortogonales. Cuando los bucles vectoriales siguen el mismo camino, significa que la actividad eléctrica del corazón sigue el mismo camino con cada despolarización y repolarización ventricular. Por el contrario, cuando hay una conducción eléctrica anormal, las vías del bucle vectorial pueden variar. La MCG es útil para identificar la enfermedad arterial coronaria estable y reconocer los síndromes coronarios agudos, pero su valor clínico fuera de los pacientes con cardiopatía isquémica aguda no está claro. Este estudio de factibilidad tiene como objetivo ver si CGM puede detectar las diferentes configuraciones de un dispositivo CRT, evaluando los bucles de vector CGM con diferentes configuraciones de dispositivos.