Efecto de la responsabilidad social en la mejora de la prestación de servicios y los resultados en el sector público en Uttar Pradesh, India (D0168)

El Proyecto de Fortalecimiento del Sistema de Salud de Uttar Pradesh (UPHSSP) respaldado por el Banco Mundial incluye un componente que exige la implementación de intervenciones de responsabilidad social (SA) en UP, cuyo objetivo es estimular la acción comunitaria para exigir mejores servicios, mejorar el comportamiento de salud positivo y promover la auditorías de la prestación de servicios y la asignación de recursos. Dos canales clave a través de los cuales operan las intervenciones de SA son a través de (a) el suministro de información y (b) el fomento de la participación de la comunidad que permite la reparación de quejas. Antes de la implementación de las intervenciones de SA a escala en UP, este estudio tiene como objetivo realizar una evaluación de impacto rigurosa de los componentes clave de las intervenciones de SA para conocer el impacto potencial en el contexto de UP y conocer los problemas críticos de implementación con respecto a los métodos óptimos para entregar información. en el estado con tecnología disponible y redes sociales.

Las preguntas generales de investigación de la evaluación son si las intervenciones de SA en UP mejoran (1) las medidas objetivas de la calidad del servicio de salud en la práctica, (2) la satisfacción del pueblo con los servicios de salud y (3) los resultados de salud del pueblo. Es importante destacar que la evaluación buscará identificar si el suministro de información, que es una parte estándar de las intervenciones de responsabilidad social, tiene un efecto independiente en los resultados comparable al efecto de los componentes combinados de información y participación comunitaria. Los investigadores también prueban la efectividad de modelos alternativos de entrega de información para informar la implementación de intervenciones de rendición de cuentas a gran escala en entornos de políticas públicas. Dado que los trabajadores de salud comunitarios a los que se dirige la intervención se centran en la salud maternoinfantil, nuestras medidas del desempeño del sistema de salud en estas tres dimensiones también enfatizarán la salud maternoinfantil. Las medidas de la calidad de los servicios de salud incluyen la disponibilidad de servicios como la inmunización y los servicios de atención primaria, la distribución de alimentos y suplementos nutricionales según lo recomendado en el programa nacional de nutrición y el ausentismo de los proveedores. Las medidas de satisfacción con los servicios de salud locales incluirán medidas de proceso que incluyen la disponibilidad del servicio, el tiempo de espera para los servicios y si los miembros de la comunidad perciben o no que los proveedores los tratan con respeto, así como evaluaciones subjetivas generales de satisfacción con los servicios. Las medidas de resultados de salud incluirán datos antropométricos del niño (peso para la edad y peso para la estatura), morbilidad autoinformada en las dos semanas anteriores (diarrea, tos, fiebre, dolor de cabeza, días de actividades habituales perdidos debido a una enfermedad) y mortalidad neonatal (0-28 días), infantil (menor de un año) e infantil (menor de cinco años), así como indicadores de salud materna, como el porcentaje de partos en establecimientos entre las madres que dieron a luz en el último año.

Dentro de los 2 distritos de estudio (Sultanpur y Fatehpur), en 120 aldeas que fueron seleccionadas al azar, las intervenciones de SA tienen como objetivo distinguir el efecto de la provisión de información y la participación facilitada de los miembros de la comunidad, del efecto de la información sola. Las 120 aldeas se asignan al azar a un brazo de control oa uno de los dos brazos de tratamiento que se describen a continuación.

BRAZO DE TRATAMIENTO 1 - Información y Concientización:

Los miembros de la comunidad recibirán información sobre sus derechos, funciones y responsabilidades de los proveedores de atención médica, y también sobre las actividades y programas relacionados con la salud que se llevan a cabo en su aldea. Es importante destacar que, además de evaluar el efecto de proporcionar información sobre la prestación de servicios de salud y varios resultados de salud, nuestra evaluación también determinará la mejor manera de proporcionar la información.

Otra innovación en este proyecto es difundir información mensual sobre temas relacionados con el sistema de salud mediante mensajes de respuesta de voz interactivos (IVR), llamadas telefónicas o visitas domiciliarias a los hogares en las aldeas de tratamiento. Los IVR incluyen un breve mensaje sobre un indicador de salud (o sistema de salud), o información sobre las próximas reuniones o VHND del Comité de Salud, Saneamiento y Nutrición de la Aldea (VHSNC), así como una opción de respuesta que se puede usar para recopilar datos sobre qué información reciben los hogares. han recibido y sobre su participación en las reuniones de VHSNC/VHND. Estos IVR se enviarán durante varios meses para cubrir aproximadamente 24 000 hogares en 80 pueblos de tratamiento cada vez. Durante la fase preparatoria que se llevó a cabo en paralelo con la encuesta de referencia, se recopilaron datos detallados sobre las redes sociales en cada pueblo y se identificaron las personas centrales en el pueblo.

Los investigadores utilizarán los datos de las redes en las aldeas, combinados con la información que se difunde mensualmente para estimar econométricamente cómo la difusión de la información dentro de las redes afecta la conciencia y la participación en las actividades de responsabilidad social, así como en la utilización de los servicios de salud.

BRAZO DE TRATAMIENTO 2 - Información MÁS Participación Comunitaria:

Además de todas las intervenciones de información enumeradas en el brazo de tratamiento 1, se facilitará la participación de la comunidad en las aldeas del Brazo 2. El componente de participación comunitaria tiene como objetivo mejorar la participación de la comunidad en la creación de responsabilidad social. La intervención proporcionará facilitadores capacitados para ayudar a los miembros de la comunidad a participar en un proceso participativo con los Comités de Salud, Saneamiento y Nutrición de las Aldeas (VHSNC) e identificar las deficiencias clave para mejorar los servicios de salud que más preocupan a los miembros de la comunidad. Los facilitadores están capacitados para ayudar a organizar reuniones y se les proporciona una lista de verificación detallada de las actividades que deben llevarse a cabo antes del día de las reuniones, como invitar a los oficiales a nivel de bloque y garantizar que se cumplan los requisitos logísticos para los Días de Salud y Nutrición de la Aldea (VHND, por sus siglas en inglés). transmitido a los miembros de VHSNC antes de las reuniones. Las reuniones facilitadas con proveedores de atención médica y representantes locales y de bloque tienen como objetivo empoderar a los miembros de la comunidad para exigir mejores servicios de salud y transmitir estas demandas de manera más efectiva a los proveedores y funcionarios. Los tres trabajadores clave de la salud a nivel de aldea (ASHA, ANM y AWW) informan a los representantes electos locales (a nivel de aldea) y a las autoridades a nivel de bloque, quienes reciben retroalimentación de la comunidad en las intervenciones de rendición de cuentas. Además, a través de reuniones comunitarias repetidas, se espera que los trabajadores de la salud a nivel de aldea respondan a las innovaciones en transparencia y rendición de cuentas al mejorar la calidad de los servicios prestados a sus electores locales, lo que resultará en mejoras en los resultados de salud de la población.

Estas intervenciones se centrarán en los servicios prestados por los trabajadores sanitarios de las aldeas, incluidos los que prestan atención primaria y servicios de salud maternoinfantil. Los hogares encuestados en el proyecto serán aquellos con niños menores de 5 años. Las intervenciones cubrirán e incluirán todos los subgrupos de población, castas y minorías religiosas en las aldeas de tratamiento, y también recopilarán datos sobre todos estos subgrupos.