Efeito da responsabilidade social na melhoria da prestação de serviços e resultados no setor público em Uttar Pradesh, Índia (D0168)

O Projeto de Fortalecimento do Sistema de Saúde de Uttar Pradesh (UPHSSP) apoiado pelo Banco Mundial inclui um componente que exige a implementação de intervenções de responsabilidade social (SA) em UP, que visam estimular a ação comunitária para exigir melhores serviços, melhorar o comportamento de saúde positivo e promover auditorias de prestação de serviços e alocação de recursos. Dois canais principais por meio dos quais as intervenções de SA operam são por meio de (a) fornecimento de informações e (b) promoção do envolvimento da comunidade que permite a correção de queixas. Antes da implementação de intervenções SA em escala na UP, este estudo visa conduzir uma avaliação rigorosa do impacto dos principais componentes das intervenções SA, a fim de aprender sobre o impacto potencial no contexto da UP e aprender sobre questões críticas de implementação em relação a métodos ideais para fornecer informações no estado com tecnologia disponível e redes sociais.

As questões de pesquisa abrangentes da avaliação são se as intervenções SA em UP melhoram (1) medidas objetivas de qualidade dos serviços de saúde na prática, (2) satisfação no nível do vilarejo com os serviços de saúde e (3) resultados de saúde no nível do vilarejo. É importante ressaltar que a avaliação buscará identificar se o fornecimento de informações que é uma parte padrão das intervenções de responsabilidade social tem um efeito independente nos resultados que seja comparável ao efeito dos componentes combinados de informações e engajamento da comunidade. Os investigadores também testam a eficácia de modelos alternativos de fornecimento de informações para informar a implementação de intervenções de responsabilização em larga escala em cenários de políticas públicas. Dado que os agentes comunitários de saúde visados ​​pela intervenção se concentram na saúde materno-infantil, nossas medidas de desempenho do sistema de saúde nessas três dimensões também enfatizarão a saúde materno-infantil. As medidas de qualidade dos serviços de saúde incluem a disponibilidade de serviços como imunização e serviços de atenção primária, distribuição de alimentos e suplementos nutricionais conforme recomendado no programa nacional de nutrição e absenteísmo do provedor. As medidas de satisfação com os serviços de saúde locais incluirão medidas de processo, incluindo disponibilidade do serviço, tempo de espera pelos serviços e se os membros da comunidade percebem ou não que são tratados pelos provedores com respeito, bem como avaliações subjetivas gerais de satisfação com os serviços. As medidas de resultados de saúde incluirão antropometria infantil (peso para idade e peso para altura), morbidade auto-relatada nas duas semanas anteriores (diarréia, tosse, febre, dor de cabeça, dias de atividades habituais perdidos devido a doença) e mortalidade neonatal (0-28 dias), infantil (menores de um ano) e infantil (menores de cinco anos), bem como indicadores de saúde materna, como porcentagem de partos em instituições entre mães que deram à luz no ano anterior.

Dentro dos 2 distritos de estudo (Sultanpur e Fatehpur), em 120 aldeias que foram selecionadas aleatoriamente, as intervenções SA visam distinguir o efeito do fornecimento de informações e envolvimento facilitado dos membros da comunidade, do efeito da informação apenas. As 120 aldeias são randomizadas para um braço de controle ou um dos dois braços de tratamento descritos abaixo.

BRAÇO DE TRATAMENTO 1 - Informação e Conscientização:

Os membros da comunidade receberão informações sobre seus direitos, papéis e responsabilidades dos profissionais de saúde e também sobre atividades e programas relacionados à saúde que ocorrem em sua aldeia. É importante ressaltar que, além de avaliar o efeito de fornecer informações sobre a prestação de serviços de saúde e vários resultados de saúde, nossa avaliação também determinará a melhor forma de fornecer as informações.

Outra inovação neste projeto é a divulgação mensal de informações sobre questões relacionadas ao sistema de saúde usando mensagens interativas de resposta de voz (IVRs), chamadas telefônicas ou visitas domiciliares a domicílios nas aldeias de tratamento. IVRs incluem uma breve mensagem sobre um indicador de saúde (ou sistema de saúde), ou informações sobre as próximas reuniões do Comitê de Saúde, Saneamento e Nutrição (VHSNC) ou VHNDs, bem como uma opção de resposta que pode ser usada para coletar dados sobre quais informações as famílias receberam e sobre sua participação em reuniões VHSNC/VHNDs. Esses IVRs serão enviados ao longo de vários meses para cobrir aproximadamente 24.000 famílias em 80 vilas de tratamento de cada vez. Durante a fase preparatória que foi realizada em paralelo com a pesquisa de linha de base, dados detalhados sobre redes sociais foram coletados em cada aldeia e identificados indivíduos centrais na aldeia.

Os investigadores usarão os dados das redes nas aldeias, combinados com as informações divulgadas mensalmente para estimar econometricamente como a disseminação de informações nas redes afeta a conscientização e a participação nas atividades de responsabilidade social, bem como na utilização dos serviços de saúde.

BRAÇO DE TRATAMENTO 2 - Informação MAIS Engajamento Comunitário:

Além de todas as intervenções de informação listadas no braço de tratamento 1, o envolvimento da comunidade será facilitado nas aldeias do braço 2. O componente de envolvimento da comunidade visa aumentar a participação da comunidade na criação de responsabilidade social. A intervenção fornecerá facilitadores treinados para ajudar os membros da comunidade a se envolverem em um processo participativo com os Comitês de Saúde, Saneamento e Nutrição da Aldeia (VHSNCs) e identificar as principais deficiências para melhoria nos serviços de saúde que mais preocupam os membros da comunidade. Os facilitadores são treinados para ajudar a organizar as reuniões e recebem uma lista de verificação detalhada das atividades que precisam ser realizadas antes do dia das reuniões, como convidar os oficiais de nível de bloco e garantir que os requisitos de logística para os Dias de Saúde e Nutrição da Aldeia (VHNDs) sejam transmitida aos membros do VHSNC antes das reuniões. As reuniões facilitadas com provedores de saúde e representantes de nível local e quarteirão visam capacitar os membros da comunidade para exigir melhores serviços de saúde e transmitir essas demandas de forma mais eficaz aos provedores e funcionários. Os três principais profissionais de saúde no nível do vilarejo (ASHA, ANM e AWW) prestam contas aos representantes eleitos locais (nível do vilarejo) e às autoridades do bloco, que recebem feedback da comunidade nas intervenções de prestação de contas. Além disso, espera-se que, por meio de repetidas reuniões comunitárias, os profissionais de saúde em nível de aldeia respondam às inovações de transparência e responsabilidade, melhorando a qualidade dos serviços prestados aos constituintes locais, resultando em melhorias nos resultados de saúde da população.

Estas intervenções centrar-se-ão nos serviços prestados por profissionais de saúde a nível das aldeias, incluindo os que prestam cuidados primários e serviços de saúde materno-infantil. Os domicílios pesquisados ​​no projeto serão aqueles com crianças menores de 5 anos de idade. As intervenções cobrirão e incluirão todos os subgrupos populacionais, castas e minorias religiosas nas aldeias de tratamento e também coletarão dados sobre todos esses subgrupos.