Estimulación magnética transcraneal para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (TMSAD)
Intervención Basada en Estimulación Magnética Transcraneal para Pacientes con Enfermedad de Alzheimer: Ensayo Clínico Aleatorizado
Antecedentes: la enfermedad de Alzheimer es un problema de salud importante en nuestra sociedad. Hasta la fecha, los tratamientos farmacológicos para reducir los síntomas de la enfermedad de Alzheimer han obtenido escasos resultados y existe un interés creciente por encontrar tratamientos no farmacológicos para esta impactante enfermedad. La estimulación magnética transcraneal es una herramienta no invasiva que puede inducir cambios en la actividad cerebral y modificaciones a largo plazo de las redes neuronales dañadas y, por lo tanto, promete ser una intervención clínica.
Nuestro objetivo general es estudiar el beneficio de enfocarse en la estimulación magnética transcraneal en función de la conectividad funcional única del individuo (focalización personalizada) en lugar de los enfoques actuales no individualizados. En concreto, se utilizará el protocolo Theta Burst intermitente y se evaluarán los cambios en los déficits cognitivos, funcionales y emocionales de estos pacientes. También se evaluarán los cambios en la conectividad funcional del cerebro inducidos por el tratamiento con TMS.
Métodos: Se realizará un ensayo controlado aleatorio doble ciego para evaluar los efectos del tratamiento con TMS inmediatamente, un mes, tres meses y seis meses después del final del tratamiento en comparación con las mediciones iniciales. Cuarenta y cinco pacientes con un diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer serán asignados aleatoriamente (1:1:1) a un grupo experimental (estimulación magnética transcraneal activa), un grupo de control simulado o un grupo de control de intervención convencional. Se realizará evaluación neuropsicológica, funcional y emocional, así como medidas de conectividad funcional, para evaluar la efectividad del tratamiento.
Discusión: Los investigadores esperan demostrar que la intervención de estimulación magnética transcraneal personalizada tiene un impacto positivo mensurable en el funcionamiento cognitivo y emocional, la funcionalidad y la conectividad cerebral, lo que representa un tratamiento potencial para la enfermedad de Alzheimer.
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer según los criterios diagnósticos del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y la Asociación de Alzheimer
- Edades entre 60 y 75 años
- Puntuación del Mini Examen del Estado Mental entre 20 y 26
- Puntuación de la escala de deterioro global de 3 o 4
- Independencia funcional para las actividades básicas de la vida diaria (parte C de la Escala Beata igual o 0)
- Escala de Isquemia de Rosen menor o igual a 4
- Capaz de leer y escribir
- Estado médico y farmacológico estable durante los 3 meses consecutivos inmediatamente anteriores al inicio del estudio
- Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética en los últimos 12 meses anteriores a la selección, compatible con el diagnóstico de probable enfermedad de Alzheimer en los sujetos diagnosticados
- Ausencia de anomalías clínicamente significativas en la historia clínica o resultados de laboratorio clínico durante la selección
- Análisis de cribado dentro de la normalidad con el objetivo de detectar y excluir otras causas de demencia en los últimos 12 meses anteriores a la selección. Los valores de laboratorio requeridos para ser considerados dentro del rango normal son los siguientes: hemograma completo, hormonas tiroideas, T4, ácido fólico, vitamina B12, albúmina, transaminasa alanina, aminotransferasa aspartato, gamma-glutámico transferasa, sodio, potasio, urea, creatinina, glucosa en ayunas
- Ser tratado con inhibidores de la acetilcolinesterasa
- Formulario de consentimiento firmado, previamente aprobado por el Comité de Ética en Investigación
Criterio de exclusión:
- Conocimiento de castellano o catalán a partir de los 15 años
- menos de 4 años de escolaridad
- Deficiencia intelectual (Cociente Intelectual Premórbido, vocabulario, menos de 85)
- Condiciones médicas no controladas o trastornos mentales graves que pueden afectar el Sistema Nervioso Central, incluidos signos de aumento de la presión intracraneal o lesiones intracraneales
- Presentar uno o más riesgos vasculares
- Condiciones médicas no controladas que pueden ocasionar emergencias médicas en caso de que produzcan convulsiones (expulsar: malformaciones cardíacas, arritmias cardíacas, asma, etc.)
- Antecedentes médicos de convulsiones, diagnóstico previo de epilepsia, registro previo de electroencefalograma anormal o antecedentes familiares de epilepsia
- Problemas graves de audición o zumbido en los oídos (tinnitus)
- Pérdida severa de la agudeza visual.
- Depresión moderada o severa según puntuación >11 (depresión moderada) o 19 (depresión severa) en la Escala de Depresión Geriátrica
- Presencia de temblores o control motor de la extremidad superior dominante
- Estar bajo tratamiento farmacológico con medicamentos indicados en los lineamientos de seguridad.
- Consumo de drogas o alcohol o antecedentes de abuso en los últimos 24 meses previos al estudio
- Implantes de piezas de metal en el cerebro (excluyendo empastes dentales)
- Cualquiera de los siguientes dispositivos médicos: marcapasos, bombas de medicación implantadas, estimuladores del nervio vago, estimuladores cerebrales profundos, unidades de estimulación eléctrica transcutánea, derivaciones ventrículo-peritoneales, placas de titanio, implantes cocleares, clips para aneurismas, etc…
- Respuesta negativa hacia la nueva tecnología.
- Existencia de cualquier situación que pueda causar que el sujeto, según el investigador principal, no sea un candidato adecuado para el estudio
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Doble
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Comparador activo: Grupo experimental
Estimulación Magnética Transcraneal + Intervención convencional
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La intervención consiste en un tratamiento de 2 semanas durante las cuales se aplicará TMS durante 10 días (todos los días laborables).
El protocolo de estimulación será TBS intermitente (iTBS).
Se aplicarán 600 pulsos en cada zona a intervalos de 2 segundos de estimulación y 8 segundos de descanso; el número total de pulsos por sesión será de 1200.
La duración de la estimulación es de 3 minutos y 12 segundos.
Este protocolo permite la inducción de efectos de potenciación a largo plazo, promoviendo la plasticidad en las áreas estimuladas.
Para realizar la estimulación se utilizará una bobina en forma de 8 de 70 mm.
Para localizar con precisión las áreas estimuladas, se utilizará una guía de imagen estereotáctica durante la estimulación (Brainsight™ 2)
Otros nombres:
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Comparador falso: Grupo de control simulado
Sham Estimulación Magnética Transcraneal + Intervención Convencional
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La intervención Sham se llevará a cabo utilizando el mismo protocolo de estimulación que en la condición activa pero con la bobina girada 90º para evitar que el campo magnético induzca actividad eléctrica en la corteza.
Otros nombres:
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Sin intervención: Grupo de control sin TMS
Intervención convencional sola
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la mejora cognitiva
Periodo de tiempo: Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Se evaluarán los cambios en las funciones cognitivas a través de una Batería Neuropsicológica
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Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cambios en la capacidad funcional_1
Periodo de tiempo: Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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La capacidad funcional se evaluará a través del Cuestionario de Evaluación Funcional (FAQ)
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Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Cambios en la capacidad funcional_2
Periodo de tiempo: Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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La capacidad funcional se evaluará a través de la Evaluación de Habilidades Basadas en el Desempeño (UPSA) de UCSD
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Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Cambios de humor
Periodo de tiempo: Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Los cambios de humor se evaluarán a través de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD)
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Línea de base y 1 mes, 3 meses y 6 meses después de finalizar el tratamiento
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Cambios en la conectividad cerebral
Periodo de tiempo: 3 días después del final del tratamiento
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La conectividad cerebral se evaluará a través del registro de la actividad cerebral en el estado de reposo de la Resonancia Magnética.
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3 días después del final del tratamiento
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
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Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Estimado)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Estimado)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
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producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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