Disponibilidad de energía en atletas femeninas

La población del estudio se reclutó a través de las federaciones deportivas danesa y sueca en deportes de resistencia con carga de peso y en clubes deportivos de resistencia competitivos locales, a través de folletos, anuncios en páginas web y correos. Los atletas interesados ​​recibieron el protocolo de estudio y un cuestionario autoadministrado, que evaluaba la edad, el deporte, el régimen de entrenamiento y la función menstrual autoevaluada. El grupo de investigación se puso en contacto con los atletas que devolvieron el cuestionario y que estaban interesados ​​en una mayor participación. Antes de la inclusión, todos los sujetos fueron informados oralmente y por escrito de todos los procedimientos del estudio y firmaron un formulario de consentimiento informado. Los sujetos incluidos y definidos como atletas de resistencia de élite eran atletas a nivel de equipos nacionales o atletas de resistencia competitivos de clubes deportivos regionales, de 18 a 38 años de edad, que entrenaban un mínimo de cinco veces por semana. Los criterios de exclusión incluyeron disfunción menstrual verificada clínicamente distinta de la oligomenorrea/amenorrea hipotalámica funcional; el embarazo; enfermedad crónica; de fumar; uso de formas de anticonceptivos que no sean orales, por ejemplo, espirales/parches hormonales; incapacidad o falta de voluntad para suspender los anticonceptivos hormonales durante al menos 6 semanas antes de la investigación; o lesiones que impidan al atleta entrenar ≥ 2 semanas.

La recolección de datos se realizó en dos días consecutivos seguidos de un período de registro de 7 días en el ambiente normal de los atletas. El primer día comprendió exámenes relacionados con la salud ósea, la presión arterial y la función reproductiva. El segundo día incluyó exámenes de metabolismo energético, capacidad aeróbica, así como evaluación de trastornos alimentarios. Se indicó a los sujetos que no hicieran ejercicio durante más de 30 minutos a una intensidad baja o moderada el día anterior y el primer día del examen, y que llegaran a la clínica en ayunas (a partir de la medianoche) y descansados.

RESUMEN DEL PROTOCOLO:

DÍA 1: Inicio a las 7:45 a.m.

1. prueba de embarazo
2. Muestra de sangre
3. Escaneo DXA
4. Presión arterial
5. Comida
6. Examen ginecológico

DÍA 2: Inicio a las 7 A.M.

1. RMR
2. Muestra de sangre
3. Trabaja eficientemente
4. Comida
5. entrevista EDE
6. Prueba de ejercicio incremental
7. EDI-cuestionario

REGISTRO DE DIETA Y ACTIVIDAD DE 7 DÍAS

El momento del período de examen y registro se planificó individualmente para cada sujeto con el fin de elegir un período que reflejara sus hábitos alimentarios y regímenes de ejercicio habituales. Los sujetos registraron la ingesta dietética y la intensidad del entrenamiento durante siete días consecutivos para evaluar la EA actual. La ingesta de energía se calculó a partir de un registro de alimentos ponderado prospectivo (Exido 246030 Kitchen Scale, Gotemburgo, Suecia), utilizando un programa de análisis de nutrientes, Dankost 2000 (Dankost, Copenhague, Dinamarca) para alimentos daneses, y Dietist XP (Kost och Näringsdata AB, Bromma, Suecia) para alimentos suecos. Los sujetos recibieron instrucciones detalladas verbales y escritas y una demostración de cómo se deben pesar y registrar los alimentos y las bebidas. Se instruyó a los sujetos para que mantuvieran sus hábitos y patrones alimentarios normales. Antes de ingresar los datos en el programa de análisis de nutrientes, el mismo dietista revisó todos los registros de dieta completados y solicitó información adicional si fuera necesario, y en el análisis se utilizó la ingesta energética diaria promedio del registro de 7 días. Para identificar a los sujetos que proporcionaron datos nutricionales de poca validez, se calculó el punto de corte de Goldberg utilizando la ecuación descrita por Black (2000). Se utilizaron monitores de frecuencia cardíaca (Polar RS400®, Estocolmo, Suecia) y registros de entrenamiento para evaluar el gasto de energía durante el ejercicio. Se instruyó a los sujetos para que mantuvieran y siguieran su régimen de entrenamiento normal. Además, se les pidió que describieran cada sesión con el mayor detalle posible, en cuanto al tipo, la duración y la intensidad del ejercicio y que usaran el monitor de frecuencia cardíaca en todas las sesiones de entrenamiento (excepto natación) y durante el ciclismo (entrenamiento y transporte). ).

El comportamiento alimentario se evaluó mediante el Inventario de Trastornos Alimentarios (EDI-3), un cuestionario que evalúa el comportamiento y las actitudes relacionadas con el comportamiento de DE, así como con la DE manifiesta. Los sujetos se categorizaron con conducta DE cuando la puntuación de la subescala de riesgo EDI para Drive for Thinness (DT) era ≥ 14 y/o una puntuación de riesgo de insatisfacción corporal (BD) ≥ 19 y sin la presencia de DE diagnosticada por el DSM-IV. Se utilizó el Examen de trastornos alimentarios (EDE-16) para determinar si los sujetos cumplían los criterios para la DE, según los criterios del DSM-IV para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y la DE no especificada (EDNOS). Todas las entrevistas fueron realizadas por el mismo miembro certificado por EDE del equipo de investigación.

Los sujetos fueron transportados en automóvil a la clínica en la mañana del segundo día de prueba para minimizar la actividad física antes de la medición. La RMR se evaluó entre las 7:00 y las 8:30 h, después de un ayuno nocturno, utilizando un sistema de campana abierta ventilada (Oxycon Pro 4, Jeager, Alemania). El sistema se calibró automáticamente antes de cada prueba, y nuevamente semanalmente, mediante una prueba de quema de alcohol con coeficientes de variabilidad (CV) de 0,7% para O2, 1,1% para CO2, 0,8% para la relación de intercambio respiratorio y 2% para EE. Después de orinar, los sujetos se acostaron durante 15 minutos antes de medir el consumo de oxígeno (VO2) y la producción de dióxido de carbono (VCO2) durante 35 minutos (la ecuación se define en Cálculos). La eficiencia del trabajo se evaluó mediante un protocolo de prueba estandarizado en ayunas, iniciado por el sujeto sentado en la bicicleta ergométrica (Monark 939E, Monark Exercise AB, Vansbro, Suecia) durante 6 min, seguido de ciclismo durante 6 min a 0W, 50W y 100W, respectivamente. Se utilizó una máscara hermética que cubría la boca y la nariz para medir el intercambio de gases respiratorios (las ecuaciones para los cálculos se definen en Cálculos). Para calcular el EE total diario, se utilizaron monitores de FC (Polar RS400®) para evaluar el EE durante el transporte en bicicleta, mientras que se utilizó actigrafía (ActiGraph GT3X®, Pensacola, FL, EE. UU.) y el software de análisis de datos ActiLife 5 (ActiGraph) para evaluación de NEAT. Se instruyó a los sujetos para que usaran un acelerómetro en la muñeca durante el sueño y en la cadera desde que se levantaban por la mañana hasta la hora de acostarse, y que solo se lo quitaran durante la ducha, la natación, el transporte en bicicleta y el entrenamiento.

Dos horas después de un desayuno estandarizado, se realizó una prueba de esfuerzo incremental en bicicleta ergométrica, iniciada con bicicleta durante 6 min a 50 W, seguida de un aumento de la carga de trabajo de 12-14 W/min hasta el agotamiento. Se utilizó una máscara hermética que cubría la boca y la nariz para medir el VO2pico y la relación de intercambio respiratorio, y se midió la FC (Polar RS400®).

Se solicitó a los sujetos que usaban anticonceptivos hormonales que dejaran de tomar durante un mínimo de 6 semanas antes del examen para asegurar un período de lavado suficiente para el estrógeno y la progesterona exógenos. El equipo de investigación contactó mensualmente a las participantes que no recuperaron su sangrado menstrual dentro de las 6 semanas durante un período de seguimiento de un mínimo de 3 meses antes de la evaluación ginecológica. Las atletas que menstrúan fueron examinadas en la fase folicular temprana, del tercer al quinto día de la menstruación. Se realizó una prueba de embarazo a su llegada al hospital y un ginecólogo experimentado examinó la función menstrual y realizó un examen de ultrasonido transvaginal (Ultrasound Scanner, Class 1 type B, B-K Medical REF TYPE 2202, Bedfordshire, UK). Se contó el número máximo de folículos ováricos presentes en un solo plano y se evaluó el volumen total. Estado de las hormonas sexuales [estrógeno, progesterona, LH, hormona estimulante del folículo (FSH), globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), prolactina, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), androstendion y testosterona total] y evaluación anamnésica, por ejemplo, edad de la menarquia , las irregularidades menstruales previas, el uso de anticonceptivos hormonales y el número de ciclos menstruales durante el último año, se registraron mediante el cuestionario de mujeres con EA baja (LEAF-Q) (Melin et al., 2014). Luego, los sujetos se clasificaron con eumenorrea (ciclos menstruales de 28 días ± 7 días y hormonas sexuales dentro del rango normal); oligomenorrea (ciclos menstruales > 35 días en los que se han descartado otras causas distintas a la supresión hipotalámica); FHA (ya sea primaria: sin menarquia después de los 15 años de edad, o secundaria: ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos donde se hayan descartado otras causas además de la supresión hipotalámica) (Nattiv et al., 2007); otros MD (defectos anatómicos, hiperprolactinemia u otras condiciones ováricas disfuncionales); PCOS que involucra al menos dos de los siguientes: (a) ovarios agrandados con un volumen superior a 10 ml y/o ≥ un ovario que demuestra ≥ 12 folículos en un plano; (b) irregular o ausencia de sangrado; y (c) nivel elevado de andrógenos, o de otra manera estigmatizados por andrógenos.

El peso corporal se midió con una precisión de 0,01 kg en ropa interior en una balanza electrónica (Lindeltronic 8000, Samhall Lavi AB, Kristianstad, Suecia). La talla se midió sin zapatos y de pie con las piernas juntas contra una pared, utilizando un estadiómetro fijo (Hultafors AB, Hultafors, Suecia). Después de descansar en posición supina durante 7 min, la FC y la PA se midieron tres veces (se utilizó la media) utilizando un esfigmomanómetro electrónico (Microlife BP A100, Widnau, Suiza). La hipotensión se definió como una PA sistólica < 90 mmHg y/o PA diastólica < 60 mmHg. Se utilizó absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (Hologic, Model Discovery 2009, Hologic Inc., Waltham, MA, EE. UU.) para determinar la masa libre de grasa, grasa y ósea, respectivamente. Se determinó la DMO de cuerpo entero, columna lumbar (L1-L4) y cadera. Todas las mediciones y exploraciones se realizaron en ayunas y en reposo entre las 7:30 y las 9:00 h, y fueron evaluadas por el mismo técnico y realizadas en el mismo escáner. La calibración del Hologic Discovery 2009 se realizó semanalmente, utilizando un maniquí proporcionado por el fabricante. Los sujetos se clasificaron con DMO normal: puntuación Z > -1 en todos los sitios medidos, DMO baja: puntuación Z -1 a -2 en al menos un sitio y osteoporosis: puntuación Z < -2 en al menos un sitio junto con un mínimo de un factor de riesgo secundario como EA baja, DE y oligomenorrea/FHA.

Se extrajeron muestras de sangre después de una noche de ayuno de una vena antecubital tanto el primer como el segundo día, entre las 8:30 y las 8:50 h, en estado de reposo.