Eficacia de una intervención para niños con trastornos graves de los sonidos del habla

Se propuso un programa de tratamiento para niños con SSD severos, especialmente apraxia del habla infantil (CAS), un tipo de trastornos motores del habla en niños. El programa incluye tareas de repetición de sílabas y entrenamiento de vocabularios básicos. En las tareas de repetición de sílabas, los niños deben repetir sílabas sin sentido de tres a cinco veces de acuerdo con sus habilidades de secuenciación. Se creía que este entrenamiento de la flexibilidad de las sílabas abordaba los déficits motores del habla subyacentes de los niños con SSD graves. El nivel de dificultad aumenta de manera sistemática para ayudar a la progresión de las habilidades del habla de los niños. En el entrenamiento del vocabulario básico, los padres propusieron diez vocabularios que tienen un alto valor funcional en la comunicación diaria de los niños. Se instruye a los terapeutas del habla para que prioricen los vocabularios y practiquen a los niños con la aplicación del Principio de aprendizaje motor (PML) y las Indicaciones dinámicas temporales y táctiles (DTTC).

Se obtuvieron resultados positivos preliminares de dos participantes en un estudio de caso único. Los resultados mostraron que el programa de tratamiento pudo aumentar el número de sílabas por palabra, aumentar la precisión del sonido del habla, aumentar la complejidad de la estructura de las sílabas y aumentar la inteligibilidad del habla.

Se llevará a cabo un diseño cuasi-experimental de un solo grupo antes y después de la prueba para estudiar la eficacia del tratamiento propuesto. Se ha utilizado un cálculo de potencia para determinar el número de participantes a reclutar. Se obtuvieron los resultados preliminares del programa de tratamiento propuesto. Uno de los dos participantes demostró diferencias estadísticamente significativas con un tamaño de efecto medio. Con base en esto, con el tamaño del efecto medio estimado (d =0.6) con .05 probabilidad de error alfa y potencia de 0,8 (probabilidad de error 1-beta), se requiere un total de 19 participantes.

Se reclutarán veinte niños de entre 3 y 18 años. Los criterios específicos de inclusión de los participantes se establecen de la siguiente manera:

1. Cantonés como entrada de idioma principal
2. Sin anormalidad estructural oral
3. Sin pérdida de audición
4. Sin diagnóstico de Trastornos del Espectro Autista
5. Ningún problema de comportamiento importante

Evaluación previa al tratamiento y sondas de referencia:

Se implementará una evaluación previa al tratamiento a todos los participantes. Se utilizará el protocolo de evaluación propuesto por Wong (2017). El protocolo de evaluación consiste en tomar el historial del caso, recolectar una muestra del habla, evaluación del lenguaje estandarizado, evaluación del habla estandarizada, evaluación del habla motora no estandarizada, evaluación de la audición, prueba de identificación de tonos y observación de características suprasegmentarias.

Se utilizará una lista de palabras especialmente diseñada para tomar los datos de referencia de todos los niños sobre el número de sílabas en las palabras, la precisión del sonido del habla y la complejidad de la estructura fonotáctica. La inteligibilidad del habla se medirá por el porcentaje de consonantes correctas (PCC) en la muestra de habla de 15 minutos de los niños.

Diagnóstico de SAC:

Después de la evaluación, los logopedas realizarán un diagnóstico de CAS si corresponde y planificarán los objetivos del tratamiento para los niños. Los logopedas harán un diagnóstico de CAS si los niños muestran las 29 características clínicas de diagnóstico de CAS propuestas por Wong (2017). Para planificar el tratamiento, los terapeutas del habla seleccionarán estímulos para la tarea de repetición de sílabas y discutirán los vocabularios básicos con los padres para el entrenamiento.

Intervención:

A cada participante se le asignará uno o dos terapeutas del habla capacitados para todas las sesiones de tratamiento. Todos los participantes recibirán sesiones de 45 minutos, dos veces por semana durante seis semanas para un total de 12 sesiones de tratamiento. Todas las sesiones serán videograbadas para medir la fidelidad del tratamiento. El detalle del protocolo de tratamiento fue documentado en Wong (2017).

Sondeos en sesión:

Los terapeutas del habla requerirán que los niños produzcan las listas de palabras al final de cada seis sesiones de tratamiento. Se tomarán dos sesiones de prueba después de la práctica en la sesión 6 y 12.

Evaluación post-tratamiento:

Se requerirá que todos los niños produzcan listas de palabras especialmente diseñadas y que los terapeutas del habla recopilen una muestra de habla de 15 minutos una semana después del final de la sesión de tratamiento 12 para documentar las actuaciones posteriores al tratamiento en términos de número de sílabas en palabras, precisión del sonido del habla, complejidad fonotáctica e inteligibilidad del habla.

Análisis de los datos:

Las diferencias antes y después del tratamiento del porcentaje correcto de la precisión del sonido del habla y la inteligibilidad del habla se compararán mediante la prueba de rango con signos de Wilcoxon. Se supone que el grupo de tratamiento mostrará una mejora significativa en las dos medidas de resultado después de la intervención.

La confiabilidad interevaluador e intraevaluador del juicio sobre el diagnóstico de CAS será analizada por el kappa de Cohen. El evaluador y el espectador de video revisarán el 20 % de los videos que se vieron para el diagnóstico de CAS un mes después para determinar la confiabilidad intraevaluador. Otro 20 % de los datos calificados se seleccionará al azar para comparar y determinar la confiabilidad entre calificadores.

Se impartirá un taller de formación a los logopedas que intervendrán a los niños previo al inicio de la intervención. Se utilizará una lista de verificación para medir la fidelidad de la intervención. Las medidas consisten en 1) la aplicación de la estructura del programa, incluidos los tiempos, las secuencias y el contenido de las tareas, y 2) la aplicación de la jerarquía de indicaciones, la provisión de comentarios y la cantidad de práctica propuesta. Dos terapeutas del habla independientes verán aleatoriamente el 20% de todas las sesiones de tratamiento y calificarán la fidelidad mediante la lista de verificación. La fiabilidad intraevaluador e interevaluador de la calificación se medirá mediante el kappa de Cohen.