Prehabilitación para cirugía cardiaca en pacientes con tolerancia reducida al ejercicio

Entre los pacientes que esperan cirugía cardíaca, una proporción significativa son pacientes con angina severa, insuficiencia cardíaca (IC) y aterosclerosis periférica. Estos factores son predictores de un pronóstico desfavorable a corto y largo plazo después de la cirugía cardíaca abierta. Se sabe que la restricción de la actividad motora en pacientes con aterosclerosis periférica e IC conduce a la pérdida de masa muscular, así como a una disminución de su fuerza y ​​resistencia: se forma sarcopenia secundaria (desuso). En pacientes con aterosclerosis periférica e IC, el bajo estado funcional de los músculos esqueléticos se asocia con un mal pronóstico, independientemente del sexo, la edad y la enfermedad arterial coronaria concomitante. Varios estudios han demostrado que el deterioro del estado muscular antes de la cirugía abdominal, ortopédica y vascular interfiere en los resultados cercanos de la cirugía, aumenta el número de complicaciones, la duración de la UCI y la estancia hospitalaria. Por lo tanto, la sarcopenia sirve como un factor adicional que empeora el pronóstico. Por tanto, los esfuerzos encaminados a mejorar el estado funcional de los pacientes que planifiquen una cirugía cardioquirúrgica abierta parecen estar muy justificados.

El manejo preoperatorio estándar de los pacientes incluye la identificación y corrección de comorbilidades y el tratamiento médico óptimo. La idea de "rehabilitación" significa una mejora adicional en las capacidades funcionales de los pacientes en espera de cirugía. La prevención incluye la extensión ambulatoria y el trabajo educativo de las enfermeras, así como ejercicios físicos preoperatorios. Para ello se utiliza un entrenamiento multinivel: ejercicios respiratorios para los pacientes con enfermedades más graves, movimientos libres de las extremidades sin carga, o entrenamiento en bicicleta o cinta rodante con carga creciente para pacientes tolerables.

Sin embargo, la rehabilitación física adecuada es difícil, especialmente en pacientes ambulatorios. La baja adherencia se debe en parte a la fuerza inadecuada y la incapacidad para tolerar o mantener incluso niveles bajos de actividad debido a la angina, la isquemia crónica de las extremidades inferiores y los síntomas de insuficiencia cardíaca.

En este estudio, los investigadores proponen utilizar la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) para ayudar al paciente a iniciar el fortalecimiento del cuádriceps con el fin de aumentar progresivamente la baja tolerancia al ejercicio.