Desplazamiento del eje QRS electrocardiográfico, rotación y COVİD-19

El pulmón es el órgano más gravemente dañado en pacientes con enfermedad por coronavirus (COVID-19). En pacientes con afectación pulmonar avanzada, los alvéolos se llenan de líquido, glóbulos blancos, moco y restos de células pulmonares dañadas [1].

La posición eléctrica del corazón en el plano frontal se define como desviación del eje del cuadrante normal, derecho, izquierdo o noroeste, mientras que su posición en el plano horizontal se define como rotación en el sentido de las agujas del reloj (Cwr), transición normal o rotación en el sentido contrario a las agujas del reloj (Ccwr) [2].

A medida que progresa la enfermedad respiratoria, el desplazamiento hacia la derecha (Rws) del eje QRS frontal puede deberse a la Cwr del corazón alrededor de su eje longitudinal visto desde el vértice, al aumento repentino de la resistencia vascular pulmonar que provoca la dilatación del ventrículo derecho, o a ambos [3].

Los cambios electrocardiográficos deben monitorearse de forma intermitente, ya que esta enfermedad progresa rápidamente hasta cerca del 50 % de mortalidad en 7 a 28 días [4]. El objetivo de este estudio fue investigar si los cambios electrocardiográficos fácilmente detectables en el eje y la rotación podrían predecir una afectación pulmonar avanzada [4]. .

Métodos Diseño del estudio Se analizaron retrospectivamente los registros de 250 pacientes hospitalizados con disnea y COVID-19. Se excluyeron los pacientes que recibieron oxigenoterapia a presión positiva (n:25), ventilación mecánica (n:15) y fibrilación auricular (n:10) ), condiciones que impiden la evaluación de la rotación transicional del QRS; bloqueo completo de rama del haz de His (n:10), arritmias significativas (n:5, bloqueo auriculoventricular completo (n:2), taquicardia ventricular polimórfica (n:2) y fibrilación ventricular) , síndrome de Wolff-Parkinson-White (n: 1), taquicardia supraventricular (n: 4), o tenía una orientación del eje QRS poco clara (n: 20). Se incluyeron en el estudio los 160 pacientes restantes que tenían historia clínica electrónica, historia de enfermería, al menos tres registros electrocardiográficos con pocos días de diferencia y hallazgos de laboratorio y tomográficos. Pacientes con saturación de oxígeno normal (SpO2; ≥ 90%) que no En este estudio se incluyeron pacientes con oxigenoterapia y pacientes con SpO2 baja (<90%) que recibieron oxigenoterapia nasal. Los pacientes se dividieron en dos grupos: SpO2 normal (NS, n = 80) y SpO2 baja (LS, n = 80).

Las mediciones electrocardiográficas se realizaron como se describió anteriormente. El intervalo Tpe (T pico a T final) se midió a partir de derivaciones precordiales [5]. El intervalo QT corregido delta (QTc) se calculó como el último QTc electrocardiográfico menos el primer QTc electrocardiográfico. Las discrepancias entre el análisis electrocardiográfico computarizado y la media de tres mediciones asistidas por computadora (programa Adobe Photoshop, resolución de 300 ppp) realizadas por un investigador se resolvieron mediante consulta con un segundo investigador.

Mediante electrocardiografía de seguimiento, según la dirección del desplazamiento del eje QRS entre el primer y el último electrocardiograma, ambos grupos se dividieron en dos subgrupos principales: pacientes con desplazamiento hacia la derecha (Rws) y pacientes con desplazamiento hacia la izquierda (Lws) del eje QRS. Los números de pacientes fueron los siguientes: NS Rws (n=37), NS Lws (n=43), LS Rws (n=40) y LS Lws (n=40). Según los análisis de seguimiento electrocardiográfico, los dos grupos principales se compararon en términos de condición de rotación (es decir, Cwr, transición normal o CCwr), intervalos electrocardiográficos y hallazgos de laboratorio.

Los hallazgos tomográficos se evaluaron de acuerdo con la clasificación del Sistema de datos e informes de COVID-19 (CO-RADS). Las puntuaciones de CO-RADS son las siguientes: 1 (nivel de sospecha muy bajo), 2 (nivel de sospecha bajo), 3 (equivocado) , 4 (alto nivel de sospecha) y 5 (muy alto nivel de sospecha)[6].