Comparación del protocolo de administración de fluidos convencional con el protocolo de monitoreo del índice de variabilidad pletismográfica dirigida (PVI) durante la operación de histerectomía abdominal total y salpingooferectomía bilateral

El manejo de fluidos intraoperatorios es muy importante en términos de perfusión posoperatoria de órganos y complicaciones. Si bien se pueden observar diversas complicaciones como insuficiencia renal aguda, hipotensión, arritmia, fuga anastomótica debido a la hipovolemia intraoperatoria; La hipervolemia puede causar edema pulmonar, neumonía posoperatoria, necesidad prolongada de ventilación mecánica, retraso en la cicatrización de heridas, edema del sistema gastrointestinal (GIS) y disminución de la motilidad intestinal.

El aumento de la calidad de la fluidoterapia intraoperatoria es una situación que puede afectar a la morbimortalidad de los pacientes por todos estos motivos.

El manejo de fluidos convencional es ampliamente utilizado en la práctica clínica. En este método, la necesidad de líquido del paciente se decide según el pulso, la presión arterial, la presión venosa central, la diuresis y el estado clínico. En el método de fluidoterapia dirigida, además de parámetros estáticos como pulso, presión arterial, presión venosa central; Los parámetros dinámicos como la variabilidad del volumen sistólico (SVV), la variabilidad de la presión del pulso (PPV), el índice de variabilidad pletismográfica (PVI) y la hemoglobina continua (SpHb) también se utilizan de forma no invasiva. Los estudios relacionados con la SpHb, que proporciona una monitorización continua no invasiva de la hemoglobina de acuerdo con la oximetría de pulso, muestran que hay una disminución en la transfusión de hemoderivados en comparación con los casos manejados con un seguimiento de laboratorio convencional.

Nuestro objetivo principal es comparar el grupo de control (manejo de fluidos convencional) con el protocolo del grupo PVI (índice de variabilidad pletismográfica y manejo de fluidos dirigido guiado por SpHb).

Para ello, pretendemos comparar la cantidad de cristaloides y hemoderivados, lactato sanguíneo, creatinina sérica y electrolitos aplicados en el intraoperatorio como resultado de ambos protocolos. Nuestro objetivo secundario será comparar la duración de la estancia en el hospital.

El estudio está planificado como un estudio clínico controlado aleatorizado, prospectivo, de un solo centro. El objetivo fue evaluar la fluidoterapia durante la histerectomía abdominal total electiva y la operación de salpingooferectomía bilateral. Antes de la operación, los pacientes se dividirán en 2 grupos al azar. Para la aleatorización, el sistema automático en randomization.com se utilizará el sitio web. Todos los pacientes incluidos en el estudio serán premedicados con 1mg de midazolam previa monitorización con pulso, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno. Luego, se aplicará una canulación arterial invasiva y se realizará un monitoreo continuo de la presión arterial. En el grupo PVI, la monitorización no invasiva de PVI y SpHb también se realizará desde la otra extremidad superior sin canulación arterial. Después de dos minutos de preoxigenación, se iniciará la inducción anestésica. Las dosis de inducción anestésica utilizadas de forma rutinaria en nuestra clínica incluyen propofol 2 mg/kg iv, rocuronio 0,6 mg/kg y fentanilo 2 μg/kg. El sevoflurano se administrará por inhalación durante el mantenimiento de la anestesia después de la intubación traqueal. Inicialmente, todos los pacientes recibirán 250 ml de cristaloides intravenosos. Luego se iniciará el mantenimiento de líquidos 8-10 ml/kg/hora iv para el grupo de control. Si la presión arterial media (PAM) es < 65 mmHg o la disminución de la PAM es superior al 20%, se aplicarán 250 ml de coloide iv. Si la disminución de la PAM continúa a pesar del bolo de coloides o si la PAM está por debajo de 65 mmHg, se iniciará la infusión de noradrenalina. Los pacientes del grupo PVI iniciarán fluidoterapia de mantenimiento a 2-3 ml/kg/hora. Además de la monitorización estándar, si el PVI es <13% y la VH ≥65 mmHg en las mediciones realizadas con PVI, se continuará con la fluidoterapia actual. Si el PVI es <13% y la PAM <65 mmHg, se iniciará la infusión de noradrenalina. Si el PVI es > 13 % y la VH ≥ 65 mmHg, se administrará un bolo de coloides iv de 250 ml y se continuará con el bolo de coloides iv hasta que el PVI sea < 13 % en los seguimientos de 5 minutos. Si PVI> 13% y MAP <65 mmHg, los pacientes deben recibir 250 ml i.v. se administrará una infusión de coloides, si PAM <65 mmHg continúa en 5 minutos de seguimiento, 250 ml i.v. Se iniciará la infusión de coloides y noradrenalina y se repetirá hasta que la OAB≥65 mmHg y PVI <13%. La decisión de transfundir en ambos grupos se tomará de acuerdo con las pautas de manejo de sangrado perioperatorio de la Sociedad Europea de Anestesia (ESA). En el grupo de control, la hemorragia se controlará con valores de Hb de laboratorio, mientras que los valores de SpHb y Hb de laboratorio se evaluarán juntos en el grupo PVI.

Se incluirán en este estudio pacientes del grupo de riesgo ASA1-2-3 que serán sometidas a histerectomía abdominal total electiva y salpingooforectomía bilateral bajo anestesia general, entre 18 y 65 años de edad. El estudio se llevará a cabo con 80 personas.

En ambos grupos, valores de presión arterial continua, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y gasometría arterial, concentración de lactato a intervalos horarios, hemoglobina, hematocrito, urea sérica, creatinina, sodio, potasio, cloro, estancia hospitalaria, intervalos horarios, horarios intraoperatorios y postoperatoriamente 24 horas después, se evaluará la cantidad de cristaloides y hemoderivados utilizados intraoperatoriamente, las complicaciones dependientes del volumen postoperatorio y su frecuencia.

El estudio será realizado por anestesiólogos en los quirófanos ubicados en el campus central de nuestro hospital.