Sobreinfecciones bacterianas en pacientes de UCI con COVID-19

Aproximadamente el 5% de los pacientes con insuficiencia respiratoria desarrollan una forma grave con insuficiencia respiratoria aguda y requieren manejo especializado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La ventilación mecánica invasiva (IVM) expone a los pacientes de la UCI a un riesgo particular de una complicación infecciosa nosocomial llamada neumonía asociada al ventilador (VAP). En Europa, la densidad de incidencia es de 18,3 NAV por 1000 días de IMV.

La enfermedad por coronavirus (COVID-19), causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS CoV-2), surgió en diciembre de 2019 y se ha extendido rápidamente por todo el mundo (Liu). La mortalidad de los pacientes críticos con COVID-19 se ha informado de forma tan baja como del 11 % y tan alta como del 61 % (Liu). Desde marzo de 2020, varios miles de personas han estado recibiendo IMV debido al COVID-19 grave.

Los intercambios informales entre médicos con respecto a la pandemia actual indican una alta frecuencia de VAP. Varios factores pueden explicar una mayor incidencia de NAR en la población hospitalizada en UCI por infección por SARS CoV-2 (Blonz 2021):

• Un mayor período de ventilación, lo que lleva a una mayor exposición mecánica al riesgo de VAP.
• La frecuencia de las comorbilidades.
• La frecuencia de ARDS, que se asocia con una mayor incidencia de VAP.
• Una forma de inmunosupresión adquirida relacionada con la infección por SARS-CoV-2,
• Factores organizativos relacionados con el hecho de que esta sea la primera gran pandemia de la historia moderna

Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de sobreinfecciones bacterianas (sepsis, VAP e infecciones de catéter) en pacientes con COVID-19 ingresados ​​en UCI desde el 13 de marzo de 2020 hasta las 17 de octubre de 2020. Además, se evaluará la asociación de estas infecciones con la dosis de corticoides, el tiempo de estancia en UCI y hospitalaria, la presencia de tromboembolismo venoso, el número de episodios bacterianos, los diferentes tipos de bacterias causantes de las infecciones y la mortalidad en UCI. así como las asociaciones entre la presencia de trombos y bacteriemia/sepsis por catéter.

Diseño Este es un estudio retrospectivo de un solo centro que investiga la incidencia de sobreinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19 ingresados ​​en la UCI desde el 13 de marzo de 2020 hasta el 17 de octubre de 2020.

Criterios de inclusión Se incluyeron todos los pacientes adultos con COVID-19 ingresados ​​en la UCI desde el 13 de marzo hasta el 17 de octubre de 2020.

Medidas de resultado El criterio principal de valoración de este estudio retrospectivo es evaluar la incidencia de sobreinfecciones bacterianas (sepsis, VAP e infecciones del catéter) en pacientes con COVID-19 ingresados ​​en la UCI desde el 13 de marzo de 2020 hasta el 17 de octubre de 2020.

Los criterios de valoración secundarios son la asociación de estas infecciones con la dosis de corticoides, el tiempo de estancia en la UCI y en el hospital, la presencia de tromboembolismo venoso, el número de episodios bacterianos, los diferentes tipos de bacterias causantes de las infecciones y la mortalidad en la UCI, así como las asociaciones entre la presencia de trombos y bacteriemia/sepsis por catéter en pacientes con COVID-19 ingresados ​​en UCI entre el 13 de marzo de 2020 y el 17 de octubre de 2020.

Recopilación de datos adicionales

Los parámetros recopilados adicionales se enumeran a continuación y se recopilan como estándar de atención en nuestro hospital:

• Datos demográficos: es decir, edad, género, IMC
• código DNR
• Comorbilidades: tabaquismo, obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria, neoplasias malignas, insuficiencia renal (AKI), insuficiencia hepática, enfermedad gastrointestinal, afecciones neurológicas, estado mental, otras
• Síntomas en el momento del ingreso en la UCI: es decir, fiebre, temperatura corporal, disnea, dolor de cabeza, diarrea, etc.
• Resultados de laboratorio de todos los parámetros estándar medidos
• Tratamiento: agentes antivirales, antibióticos, corticoides, etc…
• Complicaciones: shock, insuficiencia cardiaca, sepsis, ictus, bacteriemia, VAP, tipo de bacteria causante de la infección,… etc.
• Ventilación: método, PEEP, FiO2, relación P/F ..
• Hallazgos radiológicos: neumonía, opacidad en vidrio esmerilado.