BLOQUEO PARACERVİCAL PREVENTIVO PARA EL DOLOR POSTOPERATORIO DESPUÉS DE HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

La histerectomía total es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en ginecología. La vía laparoscópica para la realización de histerectomías está en auge [1]. El procedimiento de histerectomía laparoscópica (TLH) tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta, como mejores resultados estéticos, una recuperación más rápida y un regreso más temprano a las actividades normales y al trabajo [1-3]. No obstante, el dolor posoperatorio (PP) sigue siendo un problema que anula estas ventajas [1-3].

Se ha informado que la incidencia de PP después de la TLH varía del 35% al ​​63% [4,5]. El origen de la PP después de la laparoscopia es multifactorial y complejo, como los problemas perioperatorios, incluido el neumoperitoneo, el estiramiento de la cavidad intraabdominal, la sangre que queda en el abdomen y la disección de la región pélvica [6-7]. Un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que puede haber un dolor más intenso y una mayor necesidad de analgesia en el período postoperatorio inmediato después de la cirugía laparoscópica que después de la laparotomía [8]. La investigación adicional para interceptar el avance y disminuir la gravedad de la PP es importante para mejorar aún más la TLH.

Las mujeres que se someten a TLH experimentan dos características de dolor diferentes, incluido el dolor incisional y el dolor visceral en la primera hora después de la operación [6]. Estos dolores fueron más intensos 30 min después de la TLH, y luego disminuyeron gradualmente durante las 72 h postoperatorias [6]. Los altos niveles de dolor posoperatorio agudo (APP) se relacionan con un mayor riesgo de dolor posquirúrgico crónico, por lo que el control de estos dolores agudos en el período posoperatorio urgente es vital para una mejoría más rápida.

Se han realizado muchos intentos para controlar la APP después de la THL, como bloqueos del plano abdominal transverso, bloqueo del plexo hipogástrico superior, inyección de anestésico local en el lado del puerto y calibre del puerto reducido [9-12]. Se cree que el bloqueo paracervical (PCB) bloquea el plexo nervioso de Frankenhouser que suministra las fibras sensoriales viscerales al útero, el cuello uterino y la parte superior de la vagina. Solo dos estudios aleatorizados han evaluado el efecto de PCB en THL, pero varias limitaciones, como el pequeño tamaño de la muestra, impiden sacar conclusiones sobre PP después de TLH. Por lo tanto, el objetivo principal de este ensayo clínico aleatorizado fue investigar si la PCB al inicio de la cirugía, como parte del protocolo de recuperación mejorada, podría mejorar la recuperación del paciente después de la THL.