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Medicina complementaria e integrativa como intervención online en pacientes con síndrome poscovid tras COVID-19

22 de enero de 2024 actualizado por: Andreas Michalsen, Charite University, Berlin, Germany

Medicina complementaria e integrativa como intervención en línea en pacientes con síndrome poscovid: ensayo de métodos mixtos, controlado aleatorizado.

El síndrome Post-COVID es una enfermedad secuela de la COVID-19 con una elevada carga individual. Realizamos un estudio de intervención prospectivo, controlado aleatorio, de dos brazos con subestudios cualitativos y fisiológicos integrados en un diseño de métodos mixtos.

Descripción general del estudio

Estado

Estado

Indica el estado de contratación actual o el estado de acceso ampliado.
Reclutamiento

Condiciones

Condiciones

La enfermedad, trastorno, síndrome, dolencia o lesión que se está estudiando. En ClinicalTrials.gov, las condiciones también pueden incluir otros problemas relacionados con la salud, como la esperanza de vida, la calidad de vida y los riesgos para la salud.

Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.

Tipo de estudio

Tipo de estudio

Describe la naturaleza de un estudio clínico. Los tipos de estudio incluyen estudios de intervención (también llamados ensayos clínicos), estudios observacionales (incluidos registros de pacientes) y acceso ampliado.
Intervencionista

Inscripción (Estimado)

Inscripción

El número de participantes en un estudio clínico. La inscripción "anticipada" es el número objetivo de participantes que los investigadores necesitan para el estudio.
120

Fase

Fase

La etapa de un ensayo clínico que estudia un fármaco o producto biológico, según las definiciones desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La fase se basa en el objetivo del estudio, el número de participantes y otras características. Hay cinco fases: Fase 1 temprana (anteriormente enumerada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 y Fase 4. No aplicable se usa para describir ensayos sin fases definidas por la FDA, incluidos ensayos de dispositivos o intervenciones conductuales.
  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Estudio Contacto

El nombre y la información de contacto de la persona que puede responder las preguntas de inscripción para un estudio clínico. Cada ubicación donde se lleva a cabo el estudio también puede tener un contacto específico, que puede responder mejor a esas preguntas.

Ubicaciones de estudio

  • Alemania
      • Berlin, Alemania, 14109
        • Reclutamiento
        • Charité Hochschulambulanz für Naturheilkunde am Immanuel Krankenhaus
        • Investigador principal:
          • Andreas Michalsen, Prof. Dr.
        • Contacto:

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Criterio de elegibilidad

Los principales requisitos que deben cumplir las personas que quieran participar en un estudio clínico o las características que deben tener. Los criterios de elegibilidad consisten en criterios de inclusión (que se requieren para que una persona participe en el estudio) y criterios de exclusión (que impiden que una persona participe). Los tipos de criterios de elegibilidad incluyen si un estudio acepta voluntarios sanos, tiene requisitos de edad o grupo de edad, o está limitado por sexo.

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión: 1. Infección aguda por SARS-CoV2 hace al menos 12 semanas (documentada mediante resultados de pruebas de PCR o anticuerpos contra el SARS-CoV-2) 2. Historial de fatiga crónica (después de la infección por SARS-CoV-2) 3. Al menos 3 de 7 criterios se cumplieron en el momento de la inclusión: alteración del sueño, dolor de cabeza, dolor articular/dolor muscular, ansiedad/depresión, deterioro de la memoria/alteración de la concentración, malestar postesfuerzo, disosmia/anosmia 4. Escala visual analógica (EVA, 0- 100 mm, 0 = no puede hacer ejercicio en absoluto; 100 = capacidad de ejercicio total) capacidad de ejercicio físico de máximo 60 mm ("¿Cuál es su capacidad de ejercicio físico en promedio durante los últimos 7 días?") 5. Short Form-36 Physical Subescala de función (SF-36 PFS) de máximo 65 puntos 6. El paciente está lo suficientemente equipado técnicamente para participar en la intervención en línea y está dispuesto a seguir el procedimiento del estudio para realizar la intervención en línea en casa.

Criterios de exclusión: 1. Fatiga ya presente antes de la infección por SARS-CoV-2 2. Presencia de malestar grave post-esfuerzo (PEM) (según la pregunta 7 U 8 de la herramienta DSQ-PEM con sí Y empeoramiento de la condición >14 h) 3. Otros factores subyacentes Condiciones que provocan síntomas de fatiga crónica, como enfermedades mentales inestables, enfermedades oncológicas, esclerosis múltiple, fibromialgia y abuso de sustancias. 4. Otras afecciones médicas subyacentes graves, como enfermedades pulmonares, cardíacas, psiquiátricas o infecciosas graves que podrían interferir. con participación en el estudio o que afecten los resultados 5. Terapia con opioides en curso o terapia con opioides en la semana anterior al ingreso al estudio 6. Uso regular de cannabinoides u otras drogas ilícitas en el mes anterior o durante el estudio 7. Reiniciar o suspender la psicoterapia durante la participación en el estudio en las 6 semanas previas al ingreso al estudio 8. Embarazo o lactancia 9. Participación en otro estudio de intervención clínica durante la participación en el estudio 10. Uso regular de medidas de autoayuda de Medicina Complementaria e Integrativa (p. ej. meditación, hidroterapia de Kneipp, etc.) dentro del período de estudio 11. Procedimiento de pensión actual o solicitud planificada de un procedimiento de pensión por discapacidad 12. Medidas de rehabilitación planificadas durante la participación en el estudio debido al síndrome post-COVID

Criterios de inclusión y exclusión del subestudio: Entrevistas de grupos focales con médicos Criterios de inclusión: 1. Médicos de familia y médicos generales 2. Atención ambulatoria regular de pacientes con síndrome post-covid 3. Voluntad en principio de participar en una entrevista de 2 horas presencial o en línea Criterios de exclusión: 1. Sin atención previa a pacientes post-covid

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Grupo de participantes/brazo

Un grupo o subgrupo de participantes en un ensayo clínico que recibe una intervención/tratamiento específico, o ninguna intervención, según el protocolo del ensayo.
Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.
Experimental: Medicina Complementaria e Integrativa online intervención, cuidados de rutina y libro
Conductual: Medicina Complementaria e Integrativa online intervención, cuidados de rutina y libro

El programa en línea se lleva a cabo en un grupo en línea guiado multiprofesionalmente una vez a la semana durante hasta 180 minutos (incluidos varios descansos) durante un período de 10 semanas:

  • Principios básicos de una nutrición integral basada en plantas
  • Procedimientos de hidroterapia según Kneipp.
  • Estrategias de autoayuda (p. ej. tés, envolturas, compresas, etc.)
  • Métodos de medicina mente-cuerpo (mindfulness, meditación, respiración, yoga, etc.)
  • Métodos de Medicina Integrativa y Complementaria ampliada (p. ej. acupresión)

Se recomienda practicar en casa una parte de los ejercicios enseñados durante unos 30 minutos diarios. Además, los pacientes reciben un libro para el tratamiento de las molestias del síndrome poscovid. El grupo 1 utiliza además la atención de rutina ya existente (p. ej. médico general).
Comparador activo: Cuidados de rutina y reserva.
Conductual: Cuidados de rutina y reserva.
Los participantes del segundo grupo del estudio reciben atención de rutina, p. de su médico de cabecera. Además, los pacientes reciben el mismo libro que el grupo 1 para el tratamiento de las molestias del síndrome poscovid. A los participantes del segundo grupo del estudio se les ofrecerá participar en la intervención en línea de Medicina Integrativa y Complementaria después de 4 meses dentro del estudio.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medidas de resultado primarias

En el protocolo de un estudio clínico, la medida de resultado planificada que es la más importante para evaluar el efecto de una intervención/tratamiento. La mayoría de los estudios clínicos tienen una medida de resultado primaria, pero algunos tienen más de una.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Formulario corto 36 (SF-36), escala de funcionamiento físico
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas

Medidas de resultado secundarias

Medidas de resultado secundarias

En el protocolo de un estudio clínico, una medida de resultado planificada que no es tan importante como la medida de resultado primaria para evaluar el efecto de una intervención pero que sigue siendo de interés. La mayoría de los estudios clínicos tienen más de una medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Expectativa respecto a la intervención del estudio.
Periodo de tiempo: Base
Escala Likert de 5 puntos. La escala va de 0 a 5, donde 0 es el nivel más bajo y 5 es el nivel más alto.
Base
Satisfacción con la intervención
Periodo de tiempo: Semana 10
Escala Likert de 5 puntos. La escala va de 0 a 5, donde 0 es el nivel más bajo y 5 es el nivel más alto.
Semana 10
Adherencia a la intervención del estudio.
Periodo de tiempo: Semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6, semana 7, semana 8, semana 9, semana 10
Solicitar Minutos (min.) de la última semana
Semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6, semana 7, semana 8, semana 9, semana 10
Formulario corto 36 (SF-36)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Cuestionario de malestar post-esfuerzo de DePaul (DSQ-PEM)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Puntuación posterior al síndrome de COVID (PCS)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Escala de fatiga de Chalder (CFS)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Calidad de vida (EQ-5D-5L)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Escala General de Autoeficacia (GSE, versión alemana: ASKU)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Escala visual analógica (VAS) de fuerza física
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Escala visual analógica (EVA) de fuerza mental
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Dolor de cabeza mediante escala visual analógica (EVA)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ9)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Preguntas sobre estilo de vida (dieta, alcohol, cigarrillos, relajación, hidroterapia, estancias en la naturaleza, actividad física)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Escala de estrés percibido (PSS 4)
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
La escala va de 0 a 100, donde 0 es el nivel más bajo y 100 es el nivel más alto.
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Seguridad al registrar eventos adversos
Periodo de tiempo: Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Línea de base, 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Diarios en línea para evaluar la atención habitual (prescripciones/medidas del médico de cabecera, especialmente medicamentos y fitoterapia/suplementos nutricionales)
Periodo de tiempo: Semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6, semana 7, semana 8, semana 9, semana 10, semana 20, semana 30, semana 40, semana 50
Semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6, semana 7, semana 8, semana 9, semana 10, semana 20, semana 30, semana 40, semana 50
Continuación de la intervención
Periodo de tiempo: 10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas
Preguntar Minutos (min.) del último mes
10 semanas, 20 semanas, 30 semanas, 40 semanas, 50 semanas

Otras medidas de resultado

Otras medidas de resultado

Para ensayos clínicos, una medida planificada descrita en el protocolo que se utiliza para determinar el efecto de una intervención/tratamiento en los participantes. Para estudios de observación, una medida u observación que se utiliza para describir patrones de enfermedades o rasgos, o asociaciones con exposiciones, factores de riesgo o tratamiento. Los tipos de medidas de resultado incluyen la medida de resultado primaria y la medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Datos cualitativos
Periodo de tiempo: Semana 10
Una vez finalizada la intervención, se recopilarán datos cualitativos en la semana 10 de una subpoblación aleatoria (n = 15-20) con el fin de evaluar la intervención en línea desde la perspectiva del paciente mediante entrevistas guiadas semiestructuradas con componentes narrativos (de interesan, por ejemplo, las experiencias subjetivas, la vivencia de la enfermedad y sus efectos).
Semana 10
Subestudio: entrevistas de grupos focales con médicos.
Periodo de tiempo: Semana 10
En un subestudio, se realizarán entrevistas de grupos focales con n = 7-10 médicos de atención primaria en atención de rutina. Dependiendo de los resultados de la investigación, el número y la estructura de las entrevistas y los pacientes entrevistados se pueden adaptar de acuerdo con los requisitos exploratorios del análisis cualitativo. Las entrevistas serán grabadas digitalmente, transcritas de forma seudónima y analizadas cualitativamente.
Semana 10
Subestudio: características de las bioseñales.
Periodo de tiempo: Línea de base, semana 10
En otro subgrupo (subestudio electrofisiológico) con n=48 participantes, se realizan mediciones electrofisiológicas multicanal en cada caso al inicio y en la semana 10, en las que se analizan la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, el pulso, la actividad electrodérmica y la actividad cerebral (EEG). se registran de forma sincronizada mediante sistemas de monitorización (SOMNOmedics, SOMNO HD EEG 32) y Corsano Smartwatch. Además, la fuerza manual se mide de forma estandarizada.
Línea de base, semana 10

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Patrocinador

La organización o persona que inicia el estudio y que tiene autoridad y control sobre el estudio.
Charite University, Berlin, Germany

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

Inicio del estudio

La fecha real en la que el primer participante se inscribió en un estudio clínico. La fecha de inicio "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de inicio del estudio.
4 de septiembre de 2023

Finalización primaria (Estimado)

Finalización primaria

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención para recopilar datos finales para la medida de resultado primaria. Si el estudio clínico terminó de acuerdo con el protocolo o se terminó, no afecta esta fecha. Para estudios clínicos con más de una medida de resultado primaria con diferentes fechas de finalización, este término se refiere a la fecha en que se completa la recopilación de datos para todas las medidas de resultado primarias. La fecha de finalización principal "anticipada" es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización principal del estudio.
1 de julio de 2025

Finalización del estudio (Estimado)

Finalización del estudio

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención/tratamiento para recopilar los datos finales de las medidas de resultado primarias, las medidas de resultado secundarias y los eventos adversos (es decir, la última visita del último participante). La fecha de finalización "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización del estudio.
1 de diciembre de 2025

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Enviado por primera vez

La fecha en la que el patrocinador o investigador del estudio envió por primera vez un registro del estudio a ClinicalTrials.gov. Por lo general, hay un retraso de unos días entre la primera fecha de envío y la disponibilidad del registro en ClinicalTrials.gov (la primera fecha publicada).
17 de agosto de 2023

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha en la que el patrocinador del estudio o el investigador envía por primera vez un registro del estudio que es consistente con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es posible que el patrocinador o el investigador deba revisar y enviar un registro de estudio una o más veces antes de que se cumplan los criterios de revisión de control de calidad de la NLM. Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
21 de agosto de 2023

Publicado por primera vez (Actual)

Publicado por primera vez

La fecha en la que el registro del estudio estuvo disponible por primera vez en ClinicalTrials.gov después de que concluyó la revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Por lo general, hay una demora de unos días entre la fecha en que el patrocinador del estudio o el investigador envió el registro del estudio y la primera fecha publicada.
22 de agosto de 2023

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización publicada

La fecha más reciente en la que se pusieron a disposición los cambios en un registro del estudio en ClinicalTrials.gov. Puede haber una demora entre el momento en que el patrocinador o el investigador del estudio envió los cambios a ClinicalTrials.gov (la fecha de envío de la última actualización) y la fecha de publicación de la última actualización.
23 de enero de 2024

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha más reciente en la que el patrocinador del estudio o el investigador presentó cambios en un registro del estudio que son consistentes con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
22 de enero de 2024

Última verificación

Última verificación

La fecha más reciente en la que el patrocinador o investigador del estudio confirmó que la información sobre un estudio clínico en ClinicalTrials.gov es precisa y actual. Si un estudio con un estado de reclutamiento de reclutamiento; aún no está reclutando; o activo, no se ha confirmado el reclutamiento en los últimos 2 años, el estado de reclutamiento del estudio se muestra como desconocido.
1 de enero de 2024

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Otros números de identificación del estudio

Identificadores o números de identificación distintos del número NCT que el patrocinador del estudio, los financiadores u otros asignan a un estudio clínico. Estos números pueden incluir identificadores únicos de otros registros de ensayos y números de subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
  • NHKOnline

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

INDECISO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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