Profilaxis contra las náuseas y los vómitos posoperatorios después de la colecistectomía laparoscópica

La anestesia general se utiliza ampliamente en varias cirugías. Puede causar algunas complicaciones como náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). Las NVPO son más comunes con anestesia general que con anestesia espinal. Las NVPO siguen siendo un desafío extremadamente importante debido a su complejo mecanismo, que tiene graves consecuencias. Por lo tanto, se necesita con urgencia una forma eficaz de prevenir o detener las NVPO, ya que además pueden provocar un desequilibrio electrolítico y agravar las hemorragias que retrasan el alta hospitalaria.

Las causas de las NVPO son multifactoriales y pueden clasificarse en gran medida como factores de riesgo del paciente, técnica anestésica y procedimiento quirúrgico. Los antieméticos actúan en varios sitios receptores diferentes para prevenir o tratar las NVPO.

No se ha proporcionado ningún producto farmacéutico antiemético que sea una solución universal para las NVPO. En general, el tratamiento combinado multimodal tiene una viabilidad superior para la profilaxis de NVPO en comparación con la monoterapia.

Debido a que las náuseas y los vómitos se definieron como dos fenómenos separados, los estudios deben informar y evaluar las variables de manera distinta. Si bien pocos pacientes experimentan vómitos sin náuseas, la incidencia de NVPO y náuseas posoperatorias (PON) es bastante similar, por lo que los artículos originales a menudo no intentan distinguir estas variables. Entonces, si en los senderos se reportó PONV pero no PON, consideramos las variables PONV como un sustituto muy cercano de PON; cuando se informaron simultáneamente NVPO y PON, evaluamos los valores de náuseas. El intervalo de tiempo más comúnmente utilizado para medir el papel del antiemético es de 24 horas 6.

Ondansetrón es un antagonista del receptor de serotonina, que es muy importante para prevenir las náuseas y los vómitos debidos a la cirugía y la quimioterapia; exhibió un efecto antivómitos al inhibir los receptores de 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3) en el centro del vómito.

La dexmedetomidina es un agonista potente y altamente selectivo de los receptores adrenérgicos a2, que se une al receptor transmembrana de unión a proteína G ubicado en el cerebro y la médula espinal. Dado que las altas concentraciones de catecolaminas pueden inducir náuseas y vómitos, una disminución del tono simpático podría explicar el efecto antiemético de la dexmedetomidina. Finalmente, el consumo de opioides intraoperatorios, que aumenta el riesgo de NVPO, puede reducirse mediante el uso de dexmedetomidina. Afecta las funciones del sistema nervioso central y circulatorio y presenta propiedades sedantes, analgésicas y simpaticolíticas. Recientemente, los investigadores clínicos se han centrado en el efecto de la dexmedetomidina sobre las NVPO. Sin embargo, la controversia sobre la eficacia de la dexmedetomidina para las NVPO aún continúa, debido a diferentes resultados reportados en la literatura asociada.

Los glucocorticoides pueden ejercer un efecto antiemético al inhibir los mediadores inflamatorios y al interactuar con la serotonina, la neuroquinina, los receptores adrenérgicos alfa y otros receptores. Además, varios estudios han demostrado que la dexametasona mejora la eficacia antiemética de los antagonistas del receptor de 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3).