Agregación plaquetaria en pacientes con COVID-19

Este estudio observacional de casos y controles incluyó a 50 pacientes adultos con prueba de PCR de COVID-19 positiva reclutados en el departamento de aislamiento del hospital universitario de Mansoura entre julio de 2021 y mayo de 2022 como grupo de estudio, y el grupo de control incluyó a 25 personas sanas sin antecedentes ni síntomas de COVID. -19 y prueba PCR negativa, emparejados con el grupo de estudio en cuanto a las variables demográficas y comorbilidades.

El protocolo de este estudio fue aprobado por la Junta de Investigación Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mansoura (código no: MS.21.07.1596) y se obtuvieron consentimientos informados por escrito de todos los pacientes que se inscribirán en este estudio.

El objetivo de este estudio fue evaluar la agregación plaquetaria mediante agregometría de transmisión de luz y difosfato de adenosina (ADP) como agonista en pacientes con COVID-19, en comparación con controles sanos.

Pacientes:

Criterios de inclusión:

Edad ≥ 18 años.

Grupo de estudio: Casos confirmados de COVID-19 con prueba PCR positiva en la primera semana de diagnóstico con cambios de TC de COVID-19 con cualquier grado de gravedad según OMS, (2020) como:

Casos leves: síntomas clínicos leves y sin hallazgos imagenológicos de neumonía. Casos moderados: fiebre, síntomas respiratorios y anomalías radiológicas del COVID-19.

Casos severos: cumplir cualquiera de los siguientes; SpO2 <93%, PaO2/FiO2 <300, frecuencia respiratoria igual o superior a 30 respiraciones/min, o infiltración pulmonar superior al 50%, incluida GGO o consolidación.

Casos críticos: insuficiencia respiratoria, necesidad de VM invasiva, shock séptico y/o disfunción multiorgánica.

Criterio de exclusión:

Se excluyeron los siguientes pacientes:

Pacientes con trombocitopenia y trombocitosis definidas como recuento de plaquetas inferior a 100 000/μL, recuento superior a 450 000/μL respectivamente Pacientes con anomalías del hematocrito inferiores al 34 % o superiores al 55 % Pacientes con coagulación intravascular diseminada (CID) Neoplasia maligna activa Enfermedad hepática como tal hepatitis crónica, cirrosis o insuficiencia de las células hepáticas. Cualquier trastorno hematológico como hemofilia o talasemia. Los pacientes que reciben ventilación mecánica invasiva como intubación endotraqueal y ventilación mecánica en sí son factores para tener un volumen medio de plaquetas (MPV) más alto, lo que significa que las plaquetas son más grandes que el promedio, son más adhesivas y tienden a agregarse in vitro. Pacientes que reciben aspirina, antiinflamatorios no esteroides, antiplaquetarios o cualquier otro medicamento que pueda influir en la función plaquetaria (14 días antes de la extracción de la muestra de sangre)

Grupo control: voluntarios sanos, personas sin antecedentes ni síntomas sugestivos de COVID-19 con prueba PCR de COVID -19 negativa y sin TC de cambios torácicos sugestivos de infección por COVID-19. También fueron emparejados con el grupo de estudio en variables demográficas y comorbilidades. Métodos:

Todos los pacientes fueron sometidos a lo siguiente:

1. Historia clínica completa con énfasis en: Datos demográficos (edad y sexo), historial de tabaquismo y enfermedades comórbidas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, asma bronquial, accidente cerebrovascular y neoplasia maligna. Síntomas sugestivos de COVID-19 como disnea, tos, expectoraciones, hemoptisis, fiebre, dolores de huesos, dolor de garganta, pérdida del gusto, anosmia, diarrea y dolor de cabeza.
2. Exploración torácica general y local.

3. Investigaciones de laboratorio como:

   1. Conteo sanguíneo completo (CSC)
   2. Pruebas de función hepática (ALT, AST y albúmina sérica)
   3. Creatinina sérica • Cociente internacional normalizado (INR).
   4. Marcadores inflamatorios como (lactato deshidrogenasa (LDH), proteína C reactiva (PCR), dímero D y ferritina sérica)

4. Evaluación radiológica (TC de tórax):

   i. Descripción de consolidación u opacidad en vidrio esmerilado según Hansell et al. (2008).

   ii. La puntuación de gravedad de la TC se evaluó según Bernheim et al. (2020) con cada uno de los cinco lóbulos pulmonares evaluados y puntuados según el grado de afectación y clasificados como: puntuación 0, sin afectación (0% afectado); 1, mínimo (1%-25%); 2, leve (26%-50%); 3, moderado (51%-75%); y 4, grave (76%-100%). Se obtuvo una puntuación de gravedad total sumando las puntuaciones de los cinco lóbulos, con un rango entre 0 y 20. Una puntuación de 1 a 5 se calificó como "mínima", de 6 a 10 como "leve", de 11 a 15 como "moderada" y de 16 a 20 como "severa".

5. Trabajo de agregación plaquetaria:

   1. Reactivo utilizado: En este estudio se utilizó difosfato de adenosina (ADP) como agonista para mejorar y evaluar la agregación plaquetaria. Es una preparación liofilizada de adenosina-5'-difosfato. La concentración de trabajo del reactivo reconstituido es de 200 µM.
   2. Dispositivo de agregación: un agregador de transmisión de luz plaquetaria (agregómetro marca PAP-8E). Es fabricado por Bio/Data Corporation en USA, cuenta con pipeta electrónica programable con soporte de carga, 8 canales de prueba y computadora con monitor.
   3. El procedimiento de prueba se realizó según Hvas y Favaloro (2017)

6. Medidas de resultados:

   1. Desarrollar un nuevo evento tromboembólico como trombosis arterial o venosa, como infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular cerebral y tromboembolismo pulmonar durante la hospitalización y especificar el tipo de este evento.
   2. Necesidad de ventilación mecánica invasiva (VM).
   3. Duración de la estancia hospitalaria (días), incluyendo más o menos e igual a 7 días.
   4. Tasa de mortalidad.