Un modelo de infección humana controlada (CHIM) con BCG intradérmico en Malawi (MLWBCGCHIM)
Un estudio de viabilidad de un modelo de infección humana controlada (CHIM) con inyección intradérmica del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en Malawi
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de muerte por un único agente infeccioso en todo el mundo y es un gran desafío reconocido en Malawi. Se estima que en 2021 a nivel mundial había 10,6 millones de personas enfermas de tuberculosis y aproximadamente 1,6 millones de muertes causadas por la tuberculosis. Además, la incidencia mundial de la tuberculosis podría acelerarse a un promedio del 17% anual entre 2025 y 2035 debido a la interrupción de los servicios de tuberculosis causada por la pandemia de COVID. El diagnóstico de la tuberculosis es un desafío y el tratamiento farmacológico puede ser prolongado, dañino, costoso y complejo, especialmente en el contexto cada vez más común de M. tuberculosis resistente a los medicamentos. Por estas razones, una vacuna eficaz para prevenir enfermedades es una prioridad de salud pública mundial, y se necesitan con urgencia medicamentos que permitan ciclos más cortos de terapia eficaz.
Actualmente, la única vacuna autorizada es la vacuna del bacilo Calmette-Guérin (BCG) (la cepa autorizada de Malawi es la BCG Bulgaria). BCG se ha administrado globalmente a varios miles de millones de personas durante los últimos 100 años y ha sido parte del programa ampliado de inmunizaciones desde principios de los años 1970. BCG es eficaz para prevenir la enfermedad de tuberculosis diseminada, incluida la meningitis tuberculosa en la infancia. Sin embargo, no protege contra la tuberculosis pulmonar en muchas partes del mundo, especialmente en los trópicos donde la incidencia de la tuberculosis es mayor. Dado que la tuberculosis pulmonar se asocia con la mayor morbilidad y mortalidad, la necesidad de desarrollar una vacuna eficaz contra esta enfermedad es primordial, especialmente en Malawi, donde se sabe que la protección con BCG es mínima.
Hay varias vacunas nuevas para la tuberculosis en desarrollo clínico, la más avanzada clínicamente es la M72/AS01E. La evaluación de candidatas a vacunas contra la tuberculosis es un desafío y el progreso en este campo se ve obstaculizado por la falta de un correlato inmunológico de protección. La mayoría de las vacunas administradas de forma rutinaria generan una respuesta de anticuerpos cuantificable que se correlaciona fuertemente con la protección. Por el contrario, la protección contra la tuberculosis depende críticamente de la respuesta inmune celular, en particular de las respuestas celulares mediadas por células T CD4+ y probablemente también CD8+. Los mecanismos de estas respuestas no se comprenden completamente.
Actualmente, para evaluar la eficacia de la vacuna contra la tuberculosis no existe otra alternativa que grandes ensayos controlados aleatorios. Estos ensayos de eficacia de nuevas vacunas contra la tuberculosis son difíciles, largos y muy costosos. Por esta razón, existe una necesidad urgente de una técnica de evaluación válida, confiable y sólida para ayudar a distinguir entre la posible eficacia de las vacunas candidatas contra la tuberculosis en la Fase 3. Vacunas candidatas que han pasado con éxito los ensayos de fase I y se encuentran en estudios de eficacia de Fase 2b. podrían incluirse en protocolos de exposición a humanos que podrían diseñarse para medir la prevención de la infección (POI) o criterios de valoración inmunológicos. Esto permitiría acelerar el descubrimiento de vacunas de manera rentable. De manera similar, el desarrollo exitoso de terapias contra la tuberculosis nuevas, seguras y efectivas enfrenta múltiples desafíos. Un modelo de infección humana controlada y sensible de la infección por tuberculosis podría acelerar el desarrollo de nuevos medicamentos y promover el refinamiento de los regímenes de combinación de medicamentos.
Los modelos de infección humana controlada (CHIM) brindan información sobre la patogénesis de la enfermedad y los correlatos de la protección inmune para respaldar el desarrollo de nuevas vacunas.
Malawi Liverpool Wellcome Trust tiene una amplia experiencia en la realización de estudios CHIM en Malawi con Streptococcus pneumoniae y ha establecido procesos de transferencia de tecnología con una transferencia previa exitosa del modelo experimental de transporte de neumococo humano de Liverpool a Blantyre, Malawi. Antes del estudio de BCG en Malawi, el equipo también confirmará la viabilidad de este modelo de BCG establecido en Liverpool. El equipo de Liverpool podrá compartir técnicas y conocimientos y comparar datos, ya que la población de Liverpool tendrá una experiencia diferente con BCG y tuberculosis en la comunidad y es probable que muestre resultados diferentes. Un TB CHIM establecido tanto en el Reino Unido como en Malawi tiene el potencial de avanzar rápidamente en el desarrollo de vacunas y terapias aptas para su uso en las poblaciones que más las necesitan.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Stephen B Gordon, MD
- Número de teléfono: 265992552382
- Correo electrónico: sgordon@mlw.mw
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Neema Toto, BSc Nursing
- Número de teléfono: +265992892117
- Correo electrónico: ntoto@mlw.mw
Ubicaciones de estudio
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Blantyre, Malaui, BT3
- Queen Elizabeth Central Hospital
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Contacto:
- Neema Toto, SRN MRes
- Número de teléfono: 265992892182
- Correo electrónico: ntoto@mlw.mw
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Contacto:
- Maureen Mkutumula
- Número de teléfono: +265992552382
- Correo electrónico: mmkutumula@mlw.mw
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Investigador principal:
- Stephen B Gordon, MD
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Sub-Investigador:
- Peter Banda, FRCP
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Sub-Investigador:
- Henry Mwandumba, FRCP
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Sub-Investigador:
- Kondwani Jambo, PhD
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Sub-Investigador:
- Tarsizio Chikaonda, PhD
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Sub-Investigador:
- Anthony Chirwa, MBBS
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Sub-Investigador:
- Gareth Lipunga, MBBS
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Adultos sanos de 18 a 50 años (inclusive)
- Residente cerca de QECH, Blantyre (<1 hora en coche) durante el período del estudio
- Permite a los investigadores revisar el historial médico del voluntario en la libreta del pasaporte sanitario.
- Mujeres en edad fértil con una prueba de embarazo en orina negativa en el momento de la selección y dispuestas a practicar medidas anticonceptivas adecuadas durante el estudio.
- Inglés hablado con fluidez o chichewa: para garantizar una comprensión integral del proyecto de investigación y su participación propuesta.
- Capacidad para dar consentimiento informado antes de incorporarse al estudio.
- Capaz y dispuesto (en opinión de los investigadores) a cumplir con todos los requisitos del estudio.
Criterio de exclusión:
- Evidencia de laboratorio en el cribado de infección subclínica por M. tb, indicada por una respuesta ELISPOT positiva a los antígenos ESAT-6 o CFP-10. Los voluntarios que tengan evidencia de infección latente por M. TB, según lo definido por una prueba ELISPOT positiva, serán remitidos a la clínica de tórax para una investigación de tuberculosis de acuerdo con los protocolos estándar de Malawi.
- Evidencia clínica, radiológica o de laboratorio de enfermedad de tuberculosis activa actual.
- Antecedentes clínicamente significativos de trastornos de la piel, alergias, inmunodeficiencia (incluido el VIH), cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepáticas, enfermedades renales, trastornos endocrinos, enfermedades neurológicas o trastornos psiquiátricos.
- Problemas médicos actuales. Los voluntarios que sean excluidos del estudio porque se ha descubierto que tienen una afección no diagnosticada previamente que se cree que requiere atención médica adicional serán remitidos adecuadamente a los servicios especializados de QECH para una mayor investigación y tratamiento.
- Infección aguda del tracto respiratorio en las cuatro semanas anteriores al reclutamiento.
- Cualquier condición médica o quirúrgica no controlada a criterio del médico del estudio.
- Mujeres participantes que están embarazadas o que tienen la intención de quedar embarazadas, en período de lactancia o que Mujeres participantes que no pueden tomar medidas anticonceptivas durante el estudio.
- Fumar: Actual (definido como ≥5/semana) o ex fumador (cigarrillos / puros / tabaquismo de drogas recreativas) en los últimos 6 meses. Historia previa significativa de tabaquismo (más de 20 cigarrillos por día durante 20 años o el equivalente [>20 paquetes-año]). Consumo actual de alcohol y drogas recreativas.
- Bebe regularmente ≥3 unidades/día (hombres) o ≥2 unidades/día (mujeres)
- Utiliza drogas recreativas.
- Los participantes pueden ser excluidos a discreción del médico de la investigación.
- Medicación esteroide oral o sistémica concomitante o uso concomitante de otros agentes inmunosupresores
- Antecedentes de anafilaxia a la vacunación o cualquier alergia que pueda verse exacerbada por cualquier componente del agente de exposición.
- Ha recibido alguna vacuna dentro del mes posterior a la visita de selección.
- Cualquier anomalía en los análisis de sangre u orina que se considere clínicamente significativa o que pueda comprometer la seguridad del voluntario en el estudio.
- Participación actual en otro ensayo que implique análisis de sangre periódicos o un medicamento en investigación.
- Uso de un medicamento en investigación o un medicamento no registrado, una vacuna viva o un dispositivo médico en investigación durante cuatro semanas antes de la dosificación con el agente de provocación del estudio
- Participantes que cumplen con los criterios STOP en el momento de la selección (ver tabla 4)
- Cualquier otra cuestión que, a juicio del personal del estudio, pueda
- Poner en riesgo al participante o a sus contactos por su participación en el estudio,
- Afectar negativamente la interpretación de los resultados del estudio, o
- Perjudicar la capacidad del participante para participar en el estudio.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Ciencia básica
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Experimental: Se prueban dosis bajas de BCG en un estudio de rango de dosis
Se utilizará la dosis más baja de BCG (vacuna BCG estándar de Malawi (BCG Bulgaria 150000-600000 ufc) administrada como inyección intradérmica) para determinar la seguridad y viabilidad.
Los investigadores no esperan poder cumplir los criterios de valoración del estudio en este grupo que reclutará a 10 sujetos.
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Tres niveles de dosis de BCG intradérmico.
Otros nombres:
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Experimental: BCG en dosis media se está probando en un estudio de rango de dosis
La dosis media de BCG (4x dosis estándar de Malawi (BCG Bulgaria 600000-2400000 ufc intradérmica) e igual al modelo probado en Oxford, Reino Unido) se utilizará para determinar la seguridad y viabilidad.
Los investigadores esperan poder cumplir los criterios de valoración del estudio (medir las características microbiológicas e inmunológicas de la lesión cutánea por BCG) en este brazo que reclutará a 10 sujetos.
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Tres niveles de dosis de BCG intradérmico.
Otros nombres:
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Experimental: BCG en dosis altas se prueba en un estudio de rango de dosis
La dosis más alta de BCG (10 veces la dosis estándar de Malawi (BCG Bulgaria 2400000-9600000 ufc intradérmica) e igual a la dosis de EE. UU. utilizada en Seattle) se utilizará para determinar la seguridad y viabilidad.
Los investigadores esperan poder cumplir los criterios de valoración del estudio en este grupo que reclutará a 10 sujetos.
En caso de que se cumplan los criterios de valoración del estudio en la dosis media, los investigadores introducirán un programa de dosificación de rifampicina en este grupo.
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Tres niveles de dosis de BCG intradérmico.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Determinación por cultivo y PCR de la carga de BCG.
Periodo de tiempo: 14 dias
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BCG se cuantificará mediante biopsia cutánea por punción de 4 mm
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14 dias
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Respuesta inmunológica al BCG.
Periodo de tiempo: 14 dias
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Las funciones inmunes innatas, humorales y celulares se cuantificarán en muestras de sangre, mucosas y biopsia por punción de piel de 4 mm mediante ELISA, citometría de flujo, transcriptómica unicelular 10X y geoespacial.
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14 dias
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Otras medidas de resultado
Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Microbiología e inmunología.
Periodo de tiempo: Día 2, 7, 14, 21, 28
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La infección por BCG cuantificada en el Resultado 1 se comparará con la Inmunología determinada en el Resultado 2 para proporcionar asociaciones que luego pueden probarse como correlatos de protección.
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Día 2, 7, 14, 21, 28
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Respuesta inmune celular y humoral pulmonar.
Periodo de tiempo: Día 14 después de la inoculación
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El lavado broncoalveolar se recolectará en un subconjunto de voluntarios dispuestos a someterse a este procedimiento.
Las células del lavado broncoalveolar se estudiarán mediante citometría de flujo para determinar el fenotipo y la producción de citoquinas específicas de antígeno.
Se utilizará líquido BAL para medir las respuestas de Ig anti-BCG mediante ELISA.
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Día 14 después de la inoculación
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Stephen Gordon, MD, Malawi Liverpool Wellcome Programme
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Lin LL, Prow TW, Raphael AP, Harrold Iii RL, Primiero CA, Ansaldo AB, Soyer HP. Microbiopsy engineered for minimally invasive and suture-free sub-millimetre skin sampling. F1000Res. 2013 May 2;2:120. doi: 10.12688/f1000research.2-120.v2. eCollection 2013.
- Lei BUW, Yamada M, Hoang VLT, Belt PJ, Moore MH, Lin LL, Flewell-Smith R, Dang N, Tomihara S, Prow TW. Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis. J Vis Exp. 2019 Feb 21;(144). doi: 10.3791/58614.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Estimado)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Estimado)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
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Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- 23-Marvels-003
- 23-083 (Liverpool School Tropical Medicine)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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