Resultados informados por los pacientes después del cáncer de recto (PROCaRe)

El recto se sitúa en un espacio estrecho, limitado por el hueso y los tejidos que lo rodean, en un espacio pélvico muy complejo y estrecho. Implica necesariamente una mayor dificultad para conseguir márgenes libres de tumor3 y preservar las funciones de continencia sexual, urinaria y fecal. Dependiendo de la altura del tumor surge la dificultad de preservar el esfínter anal, pudiendo realizar una resección anterior baja (LAR), una resección anterior ultrabaja (RAUB) o una resección anterior ultrabaja interesfinteriana (ISR). Finalmente, si no es imposible preservar los esfínteres o realizar una anastomosis, se necesita una resección abdominoperineal (APR), siendo el estándar de oro en esta situación particular.

Para realizar una cirugía correcta, todas las alternativas anteriores deben seguir el principio de Escisión Mesorrectal Total (TME) descrito por Heald en 1982. Hoy en día no existe consenso sobre el abordaje ideal para este procedimiento, y se puede realizar mediante cirugía abierta o mínimamente invasiva, incluida laparoscopia, abordaje transanal (taTME) y cirugía robótica.

La cirugía laparoscópica ha demostrado grandes ventajas sobre la cirugía abierta, como menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y una recuperación más temprana. Sin embargo, este enfoque tiene algunas dificultades técnicas, especialmente cuando se trata de tumores ubicados en el recto medio-bajo, en pacientes masculinos y obesos, lo que conduce a una mayor tasa de conversión para este subgrupo de pacientes. Por este motivo, este procedimiento laparoscópico se considera muy exigente y la 'Sociedad Europea de Coloproctología' publicó en un estudio transversal sólo el 20% de las cirugías laparoscópicas en estos casos.

Entonces surgió la cirugía robótica con la idea de superar estas dificultades técnicas. Ha mostrado mejores resultados en cuanto a conversión a cirugía abierta, a pesar de un aumento del tiempo operatorio y mayores costes económicos. Algunos estudios mostraron una mejora en la función eréctil después de la cirugía robótica en comparación con la laparoscopia, así como una tendencia hacia mejores resultados funcionales. Sin embargo, su adopción a nivel mundial es lenta debido a la falta de disponibilidad en la mayoría de los centros.

Debido a esta controversia, en la última década ha surgido un nuevo abordaje que combina la disección abdominal laparoscópica y transanal, el taTME. Hasta la fecha se han publicado varios estudios retrospectivos y prospectivos que muestran resultados similares a corto y largo plazo entre técnicas. Sin embargo, después de garantizar los resultados oncológicos, los cirujanos también deben centrarse en la función del esfínter y del intestino, y en la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía.

La cirugía conservadora del esfínter anal es actualmente la más realizada en pacientes con cáncer de recto. Desafortunadamente, hasta el 90% de estos pacientes presentarán un cambio en el hábito intestinal, que va desde un aumento de la frecuencia de las deposiciones hasta el grado de incontinencia fecal o disfunción evacuatoria, después de la resección y reconstrucción rectal. De estos pacientes, entre el 25% y el 50% tendrán cambios graves en la calidad de vida. Este amplio espectro de síntomas se ha denominado "Síndrome de Resección Anterior Baja" (LARS). Otro daño colateral causado durante la cirugía afecta la función sexual y urinaria, debido al daño de los nervios hipogástricos. Existe una importante falta de estudios prospectivos multicéntricos que aporten evidencia y muestren los resultados funcionales y la calidad de vida de los pacientes tras todas estas técnicas disponibles para el manejo del cáncer de recto.

FUNDAMENTO Por estos motivos, es fundamental contar con un instrumento validado que nos permita evaluar la función de los esfínteres y los diferentes aspectos de la calidad de vida en pacientes sometidos a cirugía por cáncer de recto, ya que el aumento de la supervivencia en esta patología ha llevado a una mayor importancia en la evaluación. resultado funcional y calidad de vida. Además, hay algunos estudios recientes que muestran una relación directa entre estos factores.