Resultados relatados pelo paciente após câncer de reto (PROCaRe)

O reto está localizado em um espaço estreito, limitado pelo osso e pelos tecidos circundados, em um espaço pélvico muito complexo e estreito. Implica necessariamente maior dificuldade em alcançar margens livres de tumor3 e preservar as funções de continência sexual, urinária e fecal. Dependendo da altura do tumor surge a dificuldade de preservação do esfíncter anal, podendo realizar uma ressecção anterior baixa (LAR), uma ressecção anterior ultrabaixa (RAUB) ou uma ressecção anterior interesfincteriana ultrabaixa (ISR). Finalmente, se não for impossível preservar os esfíncteres ou fazer uma anastomose, é necessária uma ressecção abdominoperineal (APR), sendo o padrão ouro nesta situação particular.

Para a realização de uma cirurgia correta, todas as alternativas anteriores devem seguir o princípio da Excisão Total do Mesorreto (TME) descrito por Heald em 1982. Atualmente não há consenso sobre a abordagem ideal para esse procedimento, podendo ser realizado por meio de cirurgia aberta ou minimamente invasiva, incluindo laparoscopia, abordagem transanal (taTME) e cirurgia robótica.

A cirurgia laparoscópica tem demonstrado grandes vantagens em relação à cirurgia aberta, como menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação precoce. No entanto, esta abordagem apresenta algumas dificuldades técnicas, principalmente quando se trata de tumores localizados no reto médio-baixo, em pacientes do sexo masculino e obesos, o que leva a uma maior taxa de conversão para este subgrupo de pacientes. É por isso que este procedimento laparoscópico é considerado altamente exigente, e a 'Sociedade Europeia de Coloproctologia' publicou num estudo transversal apenas 20% de cirurgia laparoscópica nestes casos.

A cirurgia robótica surgiu então com a ideia de superar essas dificuldades técnicas. Tem apresentado melhores resultados em termos de conversão para cirurgia aberta, apesar do aumento do tempo operatório e dos custos económicos mais elevados. Alguns estudos mostraram melhora da função erétil após cirurgia robótica em comparação à laparoscopia, bem como tendência a melhores resultados funcionais. No entanto, a sua adoção em todo o mundo é lenta devido à falta de disponibilidade na maioria dos centros.

Devido a esta controvérsia, uma nova abordagem que combina dissecção laparoscópica abdominal e transanal surgiu na última década, a taTME. Até o momento, vários estudos retrospectivos e prospectivos foram publicados, que mostram resultados semelhantes em curto e longo prazo entre as técnicas. No entanto, depois de garantir os resultados oncológicos, os cirurgiões também devem se concentrar na função esfincteriana e intestinal e na qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia.

A cirurgia preservadora do esfíncter anal é atualmente a mais comumente realizada em pacientes com câncer retal. Infelizmente, até 90% desses pacientes apresentarão alteração no hábito intestinal, variando desde aumento da frequência de evacuações até grau de incontinência fecal ou disfunção evacuatória, após ressecção e reconstrução retal. Destes pacientes, 25-50% terão alterações graves na qualidade de vida. Este amplo espectro de sintomas foi denominado 'Síndrome de Ressecção Anterior Baixa' (LARS). Outro dano colateral causado durante a cirurgia afeta a função sexual e urinária, devido a danos nos nervos hipogástricos. Há uma importante carência de estudos prospectivos multicêntricos que forneçam evidências e mostrem os resultados funcionais e a qualidade de vida dos pacientes após todas essas técnicas disponíveis para o manejo do câncer retal.

JUSTIFICATIVA Por estas razões, é essencial ter um instrumento validado que nos permita avaliar a função esfincteriana e os diferentes aspectos da qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia de câncer retal, uma vez que o aumento da sobrevida nesta patologia tem levado a uma maior importância na avaliação resultado funcional e qualidade de vida. Além disso, existem alguns estudos recentes que mostram uma relação direta entre esses fatores.