Cirugía de columna miniinvasiva para la escoliosis neuromuscular (MISNM)

La escoliosis neuromuscular (SNM) son deformidades relacionadas con el deterioro de la función normal del sistema nervioso central (SNC) y/o del sistema nervioso periférico (SNP) que resultan en alteraciones de la unidad funcional representada por la secuencia motora integrada (SIM). A nivel de la columna, la disfunción del SIM da como resultado un soporte dinámico alterado de la columna. Esto da como resultado un control del tronco que no es armonioso por la falta de mecanismos eficaces de compensación muscular. En particular, un mayor grado de inclinación pélvica respecto al plano del suelo, con un aumento del grado de la denominada oblicuidad pélvica (OP), parámetro fundamental en la marcha y el mantenimiento de la postura sentada. La deformidad de la columna provoca graves alteraciones de la caja torácica que provocan insuficiencia respiratoria que a menudo requiere soporte ventilatorio y se asocia con frecuentes infecciones de las vías respiratorias, incluidas neumonías, a menudo mortales. Las SNM también expresan otras comorbilidades: cardíacas (insuficiencia cardíaca), neurológicas (epilepsia), nutricionales que requieren un manejo cuidadoso, multidisciplinario y especialmente evaluación anestesiológica para el manejo perioperatorio. El tratamiento quirúrgico de la SNM constituye un tema que aún se debate debido tanto a las peculiaridades biomecánicas de la SNM como a las características clínicas, particularmente las comorbilidades, que caracterizan a esta población de pacientes. En comparación con la cirugía de escoliosis idiopática, en la SNM existe una mayor tasa de complicaciones. Hasta la fecha, la mayoría de las complicaciones son de naturaleza respiratoria (23%), seguidas de las complicaciones mecánicas del instrumental quirúrgico implantado (13%) y las infecciones del sitio quirúrgico (11%). Además, existe evidencia de que la cirugía SNM se correlaciona con una mayor pérdida de sangre intraoperatoria. Hasta la fecha, se reconoce en la literatura que el tratamiento quirúrgico más seguro y eficaz para los SNM es la artrodesis posterior instrumentada con tornillos pediculares extendidos hasta la pelvis. Con el paso de los años, las técnicas quirúrgicas miniinvasivas se han vuelto cada vez más prominentes. invasivo con el objetivo de reducir el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y las propias complicaciones.